Clor in lichid cefalo-rahidian (LCR)

Informații generale

Determinarea conținutului de clor/clorură din lichid cefalorahidian (LCR) și plasmă și raportul acestora pot fi utile în creșterea sensibilității și specificității în diagnosticul precoce și diagnosticul diferențial al infecțiilor sistemului nervos central.

Un studiu¹ descrie faptul că conținutul de clorură din LCR a fost semnificativ mai mic la pacienții cu meningită tuberculoasă și cu meningită criptococică decât la pacienții cu meningită virală. De asemenea, raportul dintre LCR și clorurile plasmatice a scăzut la pacienții cu meningită tuberculoasă, în timp ce valorile pot crește la pacienții cu meningită criptococică.

Un alt studiu², descrie rolul determinării clorurii din LCR în scleroza laterală amiotrofică. Aceasta este o boală neurodegenerativă fatală care afectează neuronii motori din măduva spinării, trunchiul cerebral și zona motorie a cerebrului³. Deși mecanismul patogen al sclerozei laterale amiotrofice nu este cunoscut în totalitate, se cunoaște faptul că excitotoxicitatea mediată de glutamat ar putea juca un rol important în procesul neurodegenerativ al sclerozei laterale amiotrofice⁴.

Recent, mai multe studii au sugerat că excitotoxicitatea, în timpul stimulării receptorilor de glutamat în neuroni, este însoțită de influx de clorură (Cl^–) prin căi multiple⁵. O concentrație mare de clourură intracelulară ar fi în detrimentul celulelor neuronale⁶.

S-a descris faptul că nivelul de clorură din LCR a fost semnificativ mai mic la pacienții cu scleroză laterală amiotrofică. S-a constatat, de asemenea, că reducerea nivelurilor de Cl^– din lichidul cerebrospinal nu a fost legată de fenotipul clinic al sclerozei laterale amiotrofice, inclusiv durata bolii și starea clinică. Acest rezultat sugerează că nivelurile de Cl^– din lichidul cerebrospinal scad atunci când apar simptomele acestei patologii². Concentrația clorurii în LCR este mai mare decât în ser, deoarece concentrația de proteine ​​în LCR este scăzută. Nivelul crescut nu este semnificativ din punct de vedere neurologic, corelându-se întotdeauna cu nivelul de clorură din sânge⁷.

 Recomandări pentru determinarea clorului din lichidele de puncție^1-7

• Monitorizarea bolii sclerotice laterale amiotrofice
• Monitorizarea meningitei bacteriane
• Monitorizarea meningitei tuberculoase

 Pregătire pacient

Un specimen de LCR este obținut prin puncție lombară și trebuie colectat în tuburi sterile și prezentat la laborator cât mai repede posibil. Tubul trebuie să fie etichetat cu numele complet al pacientului, data și ora colectării⁷.

Specimen recoltat – lichid cefalorahidian⁷

Recipient de recoltare – tub steril⁷

Volum probă – 1 mL⁷

Cauze de respingere a probei ⁷

• date insuficiente despre proba recoltată
• probă depozitată în condiții nespecifice

Metodă – metodă ce utilizează electrozi ion-selectivi²

Valori de referință – 118 – 131 mmol/L⁷

Limite si interferente^7-9

Administrarea intravenoasă de clorură poate modifica rezultatele testării. Sângele provocat de o puncție traumatică, poate produce interferențe cu rezultatele așteptate.

Bibliografie

1. Tan Q.C., Zhang J.T., Xing X.W., Tian C.L., Huang X.S., Yu S.Y. (2014). Significance of chloride contents in cerebrospinal fluid and plasma and their ratio in early diagnosis and differential diagnosis of central nervous system infections. Medical Journal of Chinese People’s Liberation Army, Vol 39 (5) DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2014.05.15
2. Watanabe, S., Kimura, T., Suenaga, K., Wada, S., Tsuda, K., Kasama, S., Takaoka, T., Kajiyama, K., Takeda, M., & Yoshikawa, H. (2009). Decreased chloride levels of cerebrospinal fluid in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Journal of the neurological sciences, 285(1-2), 146–148. https://doi.org/10.1016/j.jns.2009.06.026
3. Rowland LP, Shneider NA. Medical progress: amyotrophic lateral sclerosis. N Engl J Med 2001;344(22):1688–700
4. Heath PR, Shaw PJ. Update on the glutamatergic neurotransmitter system and the role of excitotoxicity in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve 2002;26(4): 438–58.
5. Van Damme P, Callewaert G, Eggermont J, Robberecht W, Van Den Bosch L. Chloride influx aggravates Ca2+-dependent AMPA receptor-mediated motoneuron death. J Neurosci 2003;23(12):4942–50.
6. De Koninck Y. Altered chloride homeostasis in neurological disorders: a new target. Curr Opin Pharmacol 2007;7(1):93–9.
7. Tests. Chloride-cerebrospinal-fluid. [on-line]: https://www.labcorp.com/tests/002063/chloride-cerebrospinal-fluid (Accesat la data de 14.07.2021)
8. Hrishi, A. P., & Sethuraman, M. (2019). Cerebrospinal Fluid (CSF) Analysis and Interpretation in Neurocritical Care for Acute Neurological Conditions. Indian journal of critical care medicine :peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 23(Suppl 2), S115–S119. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23187
9. Akaishi, T., Takahashi, T., & Nakashima, I. (2018). Chloride imbalance between serum and CSF in the acute phase of neuromyelitis optica. Journal of neuroimmunology, 315, 45–49. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.12.019