Crom în sânge

Informaţii generale – Crom în sânge

Cromul este un metal tranziţional, al cărui nume provine din cuvântul grecesc “culoare”, deoarece majoritatea compuşilor săi sunt intens coloraţi. Cel mai important minereu de crom este cromitul. Cromul şi sărurile sale anorganice prezintă numeroase aplicaţii industriale: placarea metalelor, producerea de aliaje diverse, materiale refractare, pigmenţi şi conservanţi².

Cromul în stare trivalentă este cea mai abundentă formă de crom din mediu. Fiziologic, cromul deţine un rol important în metabolismul glucozei² şi, de asemenea, în sinteza colesterolului¹.  Scăderea cromului în organism este asociată cu rezistenţa la insulină (hiperinsulinism), risc crescut de insuficienţă cardiacă congestivă, hipercolesterolemie, reducerea fertilităţii¹. Deşi cromul trivalent în sine are o biodisponibilitate orală redusă, absorbţia sa intestinală este crescută în prezenţa “factorului de toleranţa la glucoza”, care formează un complex cu Cr³⁺. Cromul trivalent este considerat a fi relativ netoxic in vivo².

Fierul inhibă competitiv legarea cromului de transferină, astfel că pacienţii cu hemocromatoză prezintă o retenţie scăzută de crom în organism. S-a formulat ipoteza că deficienţa cromului la nivel celular ar avea un rol în dezvoltarea diabetului la pacienţii cu hemocromatoză⁴.

Pe de altă parte, cromul hexavalent reprezintă forma cea mai importantă de crom din punct de vedere toxicologic. Spre deosebire de Cr³⁺, Cr⁶⁺ este absorbit cu uşurinţă de majoritatea ţesuturilor, astfel că ingestia accidentală sau intenţionată de Cr⁶⁺ determină intoxicaţie acută manifestată prin vărsături şi leziuni gastrointestinale generalizate, cu hemoragii digestive grave ce pot induce stare de şoc hipovolemic. Pacienţii care supravieţuiesc efectelor toxice iniţiale dezvoltă necroză tubulară acută, necroză hepatocelulară şi afectarea ţesuturilor hematoformatoare².

Expunerea cronică prin inhalarea compuşilor de crom insolubili poate produce pneumoconioză cu alterarea funcţiei pulmonare. Expunerea la săruri anorganice solubile poate precipita apariţia de ulceraţii cutanate, dermatită, perforarea septului nazal şi manifestări respiratorii de hipersensibilizare⁴.

Efectul carcinogen al cromului asupra tractului respiratorii a fost documentat prin numeroase studii².

Recomandări pentru determinarea cromului

– cromul în sânge: evaluarea posibilului deficit indus de denutriţie (în special la vârstnici), traumatisme severe şi stres¹; monitorizarea pacienţilor care primesc preparate de crom în cursul alimentaţiei parenterale; evaluarea intoleranţei dobândite la glucoză la pacienţii cu alimentaţie parenterală; evaluarea rezistenţei la insulină la pacienţii fără complicaţii septice care sunt alimentaţi parenteral⁴;

– cromul în urină: monitorizarea expunerii profesionale la crom⁴ .

Pregătire pacient – pentru monitorizarea expunerii profesionale recoltarea probei de urină se va face fie în cursul lucrului, fie la sfârşitul schimbului la încheierea săptămânii de lucru⁴.

Specimen recoltat – 1) sânge venos; 2) urina din 24 ore: 3) o probă de urină spontană

Cauze de respingere a probei – specimen coagulat pentru sange venos sau care nu a fost pastrat in conditiile optime de temperatura.^3;4.

Recipient de recoltare:  1) vacutainer pentru metale care conţine K2 EDTA 6ml (albastru închis) (ref 368381) sau vacutainer cu K2 EDTA 4ml (mov inchis) (ref 368861); 2) vas de 2-3 litri şi pahar de plastic de unică folosinţă pentru urină, pe care se notează cantitatea totală de urină din 24 ore; nu se folosesc conservanţi; 3) pahar steril pentru urina.

Cantitatea recoltată – 1) cât permite vacuumul; 2), 3) aproximativ 10 mL^3;4.

Prelucrare necesară după recoltare – nu este necesară³.

Stabilitate probă – 2 saptamani la 2-8°;2), 3) 2 saptamani la 2-8°C.

Metoda – Plasma cuplată inductiv cu spectrometrie de masă (ICP/MS)

Valori de referinţă:

Cromul în sânge³:                          Cromul în urină⁴:

0.1-2.1 μg/l                                       >17 ani: 0.1-1.2 μg/24 ore; <0.8 μg/g creatinina.                                                   

Expunere profesională⁵:

LBT = 10 μg/g creatinină (recoltare în timpul lucrului);  

LBT= 20 μg/g creatinină (recoltare la sfârşitul schimbului, la încheierea săptămânii de lucru);      

LBT = limita biologică tolerabilă.

Factor de conversie⁴: ng/mL x 19.2 = nmol/L; nmol/L x 0.052 = μg/L. 

Bibliografie: