Examen microscopic direct micologic

Această analiză (Examen microscopic direct micologic) se efectuează în anumite centre Synevo, conform următoarelor specificații/ condiții:

• București & Ilfov: recoltarea se efectuează din raclat epidermic (scuame) în următoarele centre: Laborator și centru de recoltare Iancu de Hunedoara ( B-dul Iancu de Hunedoara, nr. 29F) de L-V: 07:00 – 14:00 și Laborator și centru de recoltare Chiajna – Laborator Central  (Str. Industriilor, nr. 25, Chiajna, Ilfov) de L-V: 07:00 – 14:00 doar împreună cu testul Cultură dermatofiți. Restul probelor se recoltează extern conform instrucțiunilor prezentate mai jos.
• Brașov: recoltarea se efectuează extern de către medicul dermatolog. Proba poate fi adusă în oricare locație Synevo din Brașov de L-S în timpul programului de recoltare.
• Cluj: recoltarea se efectuează în oricare locație Synevo din Cluj, de L-V: 07:00 – 13:00 și S: 08:00 – 12:00.
• Constanța: recoltarea se efectuează în oricare locație Synevo din Constanța, de L-J în timpul programului de lucru. Pentru acest test nu este nevoie de programare.
• Galați: recoltarea se efectuează în oricare locație Synevo din Galați, de L-S, în timpul programului de recoltare.
• Iași: recoltarea se efectuează în oricare locație Synevo din Iași, zilnic, în timpul programului de recoltare. Pentru acest test nu este nevoie de programare.
• Oradea: recoltarea se efectuează în Laborator și centru de recoltare Coposu (Str. Corneliu Coposu, nr. 2), Centrul de recoltare Magheru (Bulevardul Magheru, nr. 8, bl. M8, parter) și Centrul de recoltare Decebal (B-dul. Decebal, nr. 22, bl. c104/b), de L-V în timpul programului de recoltare.
• Rădăuți: acest test nu este disponibil
• Satu Mare: recoltarea se efectuează în Laborator și centru de recoltare Satu Mare (Str. Prahova nr.22), de L-V: 08:00 – 11:00.
• Sibiu: recoltarea se efectuează în Laborator și centru de recoltare Sibiu (Calea Dumbrăvii, nr. 17), zilnic, în intervalul orar 07:00 – 14:00.
• Suceava: recoltarea se efectuează extern de către medicul dermatolog. Proba poate fi adusă în Laborator și centru de recoltare Suceava (Bd. 1 Decembrie 1918 nr. 21, Suceava) de L-V: 08:00 – 12:00.
• Florești: recoltarea se efectuează în centrul de recoltare Florești, de L-V: 07:00 – 13:00 și S: 08:00 – 12:00.
• Constanta: Testul este disponibil în toate centrele din Constanța, de L-J în timpul programului de recoltare.
• Medgidia: Testul este disponibil în centrul de recoltare Medgidia (Str. Independenţei, nr. 10, bl. IP10 (lângă dispensar)) de L-J în timpul programului de recoltare.
• Mangalia: Testul este disponibil în centrul de recoltare Mangalia (Str. Rozelor, nr. 20, bl. R12, Sc. A, parter) de L-J în timpul programului de recoltare.
• Năvodari: Testul este disponibil în centrul de recoltare Năvodari (Str. Albinelor nr. 5, Bl. A4, Parter, Ap. 0) de L-J în timpul programului de recoltare.
• Miercurea Ciuc: recoltarea se efectuează extern de către medicul dermatolog. Proba poate fi adusă în centrul de recoltare Miercurea Ciuc (Str. Tudor Vladimirescu, nr.21) de L-S în timpul programului de recoltare.
• Sfântu Gheorghe: recoltarea se efectuează extern de către medicul dermatolog. Proba poate fi adusă în centrul de recoltare Sfântu Gheorghe (Str. Zorilor nr. 2) de L-S în timpul programului de recoltare.
• Brăila: recoltarea se efectuează în centrele Synevo din Brăila, de L-S în timpul programului de recoltare.
• Bacău: recoltarea se efectuează în toate centrele din Bacău, de L-V, în timpul programului de recoltare.
• Ploiești: recoltarea se efectuează extern de către medicul dermatolog. Proba poate fi adusă în toate centrele din Ploiești, de L-S, în timpul programului de recoltare.

Informatii generale

Dermatofitii produc infectii care afecteaza zonele superficiale ale corpului: epiderma si fanere (par, unghii).  Desi sunt considerate cel mai adesea “ boli banale’’, rata morbiditatii inalte si consecintele de ordin local si psihic pot fi foarte importante pentru pacient⁴.

Principalii agenti etiologici implicati in producerea dermatomicozelor apartin genurilor Epidermophyton, Microsporum si Tricophyton¹.

Potrivit originii lor, fungii dermatofiti sunt impartiti in 3 categorii⁴:

•    specii antropofile, care se transmit direct prin contact interuman sau indirect prin lenjerie sau obiecte contaminate;

•    specii zoofile, care se transmit la om prin contactul cu un animal infectat;

•    specii telurice, care se transmit prin contactul solului cu leziuni cutanate;

Fungii dermatofiti se individualizeaza prin cel putin doua caractere cu impact direct asupra identificarii lor in laboratorul clinic:

•  folosesc keratina ca element nutritiv (sursa de azot), ceea ce explica tropismul lor pentru epiderma, par si unghii; sunt de obicei incapabile sa penetreze tesutul subcutanat;

•  prezinta caractere morfologice particulare: hife in forma de candelabru, de coarne de cerb, uneori spiralate si macroconidii caracteristice, complet diferite de ale altor fungi².

Genul Tricophyton este capabil sa invadeze parul, epiderma si unghiile, in timp ce genul Microsporum doar parul si epiderma iar genul Epidermophyton afecteaza epiderma si unghiile. Principalele specii de dermatofiti izolate din probe clinice sunt in ordinea frecventei: Tricophyton rubrum, Tricophyton mentagrophytes, Epidermophyton flocossum, Tricophyton tonsurans, Microsporum canis si Tricophyton verrucosum¹.

Micozele cutanate sunt probabil cele mai frecvente infectii fungice la om si sunt de obicei denumite cu termenul latin tinea (“vierme inelar”). Macroscopic, leziunea are un aspect inelar, marginea sa  constituind  zona de infectie activa, progresiva; vindecarea se produce in zona centrala a inelului. Pentru a indica zona corpului afectata se folosesc de asemenea termeni latini: tinea corporis (corp), tinea cruris (zona inghinala), tinea capitis (scalp, par), tinea barbae (barba), tinea unguium (unghii)^3,4.

Deoarece tratamentul dermatomicozelor este indelungat, costisitor si cu potential toxic, este necesar ca mai intai sa se stabileasca cu certitudine diagnosticul pe baza examenului micologic. Acesta se impune cu necesitate deoarece exista numeroase afectiuni asociate cu leziuni dermatologice similare celor induse de dermatofiti:

– psoriazis;

– eczeme (vulgara, atopica sau de contact);

– intertrigouri de diverse etiologii;

– onicodistrofii in cadrul unor afectiuni: psoriazis, insuficienta venoasa cronica a membrelor inferioare, genodermatoze;

– streptococia scuamoasa a scalpului^1;2;3.

Metode de diagnostic 

• examen microscopic direct al produsului recoltat;

• cultura dermatofiti³.

Recoltarea probelor

Recoltarea se realizeaza inainte de a efectua toaleta locala, inainte de orice terapie cu antifungice (topica sau sistemica) si fara sa se aplice local creme sau uleiuri. In cazul in care s-a urmat tratament cu antifungice, se recomanda repaus 15 – 21 zile pana la recoltare.

Recoltarea se realizeaza diferit, in functie de tipul de produs patologic:

1. Recoltare fire de par: se colecteaza minimum 10 fire de par afectate; se taie portiunile de par care prezinta modificari (de exemplu: noduli atasati). Proba este colectata intr-un recipient steril, cu gura larga si capac etans. Stabilitate: 48h la temperatura camerei.
2. Fragmente unghiale: se recolteaza cu o foarfeca curatata si dezinfectata fragmente cat se poate de subtiri (milimetrice) din unghia afectata. Cand este prezent se colecteaza depozitul subunghial existent. Proba este colectata intr-un recipient steril cu gura larga si capac etans. Stabilitate: 48h la temperatura camere.

Atenție! Este contraindicata smulgerea unghiei in intregime dupa patul unghial si trimiterea ei la laborator. Aceste probe nu vor fi procesate, fiind necorespunzatoare. 

Pentru toate aceste produse patologice nu se utilizeaza recipient cu mediu de transport.

Pacientii sunt rugat sa mentioneze la predarea probei in receptie, istoricul unor eventuale calatorii in zone endemice pentru anumite infectii fungice.

Examenul microscopic

Microscopia directa examineaza scuamele sau firele de par in preparat umed montat intre lama si lamela cu solutie 20% KOH. Se lasa preparatul in repaus aproximativ 30 minute pentru dilacerare. Pentru clarificarea prelevatelor din unghii se va folosi o solutie de KOH mai concentrata (25%). Se examineaza initial cu obiectivul mic, dupa care se va folosi obiectivul mare pentru detalii morfologice. Se urmaresc:

-scuamele pentru prezenta fragmentelor de hife hialine septate, ramificate si a artroconidiilor;

-firele de par pentru a aprecia invazia ectotrix sau endotrix; marimea artroconidiilor orienteaza diagnosticul^2;3,4.

Parul infectat cu anumiti dermatofiti produce fluorescenta caracteristica la UV trecuta prin filtrul Wood, aceasta fluorescenta verde, vie, stralucitoare putand fi vizualizata doar intr-o camera obscura. Trebuie reamintit insa ca numai unii dintre dermatofitii capabili da a invada parul pot produce fenomenul fluorescentei (M. audouini, M. ferrugineum, M. canis). Deasemenea trebuie mentionat ca numai portiunile pe deplin invadate ale tijei dezvolta fluorescenta. In infectiile recente este posibil ca portiunea fluorescenta a parului sa nu fi parasit foliculul pentru a putea fi detectata. Din acest motiv simpla examinare in fluorescenta cu eliberarea unui rezultat negativ este incorecta⁴. 

Izolarea in cultura pura

Pentru insamantarea materialului patologic pe medii de cultura, perii parazitati, scuamele, materialul unghial sunt mai intai fragmentate si apoi inoculate pe suprafata mediilor in cel putin patru puncte si in doua tuburi pentru a avea suficiente sanse de a obtine o cultura pozitiva. Probele se insamanteaza pe doua medii lichide cu rol de imbogatire (Sabouraud lichid si BHI) si pe doua medii solide (Sabouraud cu Cloramfenicol + Gentamicina si Mycosel agar).

Incubarea se face la 30°C timp de 30 de zile inainte de a fi considerate negative. Majoritatea fungilor dermatofiti cresc dupa 7-14 zile de incubare.

Culturile pozitive necesita efectuarea de subculturi. Acestea ofera avantajul de a creste mult mai rapid, colonia are loc mult mai mult pentru dezvoltare si permite o apreciere a aspectului macroscopic avers/revers, necesar identificarii finale.

Diagnosticul micologic se face coreland timpul necesar dezvoltarii coloniei, aspectul macroscopic al culturii si morfologia microscopica a organelor de fructificare^3,4.

Comunicarea rezultatelor

Un examen micologic complet necesita corelarea rezultatului obtinut la examenul microscopic cu cel de la cultura dermatofiti. Este posibil ca examenul microscopic direct sa fie negativ in prezenta unei culturi pozitive, deoarece mediul de cultura favorizeaza dezvoltarea dermatofitilor.

Culturile vor fi urmarite o perioada de 30 zile pana la comunicarea unui rezultat negativ. In cazul unui rezultat pozitiv se va preciza genul caruia ii apartine dermatofitul izolat³.

Bibliografie

1. Betty A.Forbes, Daniel F.Sahm, Alice S.Weissfeld. Mycology. In Bailey and Scott’s Diagnostic Microbiology. Mosby, USA, 12 ed. 2007, 50: 629-716.

2. Dumitru Buiuc. Identificarea fungilor. In Tratat de Microbiologie Clinica. Dumitru Buiuc, Marian Negut, Ed. Medicala, Romania,1 ed. 1999, 319-337.

3. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog

4. Violeta Cristea. Fungii dermatofiti – implicatii in patologie. In Revista Stetoscop, 2008, 80