Informaţii generale – Acid homovanilic
Acidul homovanilic (HVA) constituie un metabolit al neurotransmiţătorului dopamină. HVA prezintă valori crescute (împreună cu celelalte catecolamine şi metaboliţi ai acestora) la pacienţii cu tumori secretante de catecolamine (neuroblastom, feocromocitom şi alte tumori derivate din creasta neurală).
Nivelurile HVA pot fi modificate şi în cazul unor tulburări în metabolismul catecolaminelor, cum ar fi:
– deficitul de monoaminoxidază, în care se pot înregistra valori scăzute de HVA urinar;
– deficitul de dopamin-beta-hidroxilaza (enzima care transformă dopamina în norepinefrină) caracterizat prin valori crescute de HVA urinar4.
Neuroblastomul este cea mai frecventă tumoră solidă extracraniană a copilului. Din punct de vedere histopatologic se constată proliferarea malignă a unor celule neuroectodermale slab diferenţiate derivate din creasta neurală. Vârsta medie la debut este de 2 ani; tabloul clinic este determinat de localizarea şi stadiul tumorii. HVA determinat în urină împreună cu acidul vanilmandelic constituie testele iniţiale pentru depistarea neuroblastomului1.
Recomandări pentru determinarea acidului homovanilic
– screening-ul tumorilor secretante de catecolamine la copii;
– monitorizarea tratamentului la copiii cu neuroblastom;
– evaluarea pacienţilor suspectaţi ca având defecte ereditare în metabolismul catecolaminelor3;4.
Pregătire pacient – se va evita administrarea de aspirină, disulfiram, rezerpina şi piridoxină, cu cel puţin 48 ore înaintea recoltării. De asemenea pe perioada recoltării se vor evita fumatul, stresul fizic şi psihic. Deoarece L-dopa interferă cu testarea se va evita administrarea acesteia cu 2 săptămâni înaintea recoltării3.
Specimen recoltat – urina din 24 ore: la ora 7 dimineaţa pacientul urinează şi nu reţine această urină; apoi colectează într-un vas curat de 2-3 litri toate emisiunile de urină până la ora 7 dimineaţa în ziua următoare, inclusiv; omogenizează (prin agitare) urina recoltată; măsoară întreaga cantitate; reţine aprox. 10 mL, în pahar de plastic de unică folosinţă pentru urină. Proba se ţine la 2-8ºC în timpul colectării şi ulterior, până se lucrează efectiv. La copiii mici determinarea se poate face pe spoturi urinare şi se raportează la valorile creatininei urinare, deoarece urina din 24 ore este mai dificil de recoltat2.
Recipient de recoltare – Adulti: vas de 2-3 litri şi pahar de plastic de unică folosinţă pentru urină, pe care se notează cantitatea totală de urină din 24 de ore2.
Copii: esantion urină spontană.
Cantitate recoltată – 10 mL2.
Cauze de respingere a probei – specimen care nu a fost păstrat la 2-8°C; utilizarea de substanţe conservante (produc interferenţe) 2.
Prelucrare necesară după recoltare – se adauga HCl (32%) pana valoarea Ph-ului probei ajunge la 1-2<32.
Stabilitate probă – dupa prelucrare, 1 zi 2-8°C, 1 luna la -20°C.2.
Metodă – HPLC (cromatografie de lichide sub înaltă presiune)2.
Valori de referinţă
Adulţi: 1.82-6.92 mg/24h2.
Copii:
– 0-1 ani: 32.6 mg/g creatinina
– 2-4 ani: 22.0 mg/g creatinina
– 5-9 ani: 15.1 mg/g creatinina1
– 10-19 ani: 12.8 mg/g creatinina
Interpretarea rezultatelor
HVA şi/sau acidul vanilmandelic înregistrează valori crescute la aproximativ 95% dintre pacienţii cu neuroblastom4.
Valori crescute de HVA pot fi întâlnite şi în feocrocitom, precum şi în alte tumori derivate din creasta neurală. Excreţia urinară crescută poate fi intermitentă3.
Limite şi interferenţe
Un procent de 20% din pacienţii cu neuroblastom nu prezintă excreţie urinară crescută de HVA3.
Valori moderat crescute de HVA în urină pot fi determinate de hipertensiunea arterială, anxietatea marcată sau efortul fizic intens1.
Bibliografie
1. ARUP Laboratories. Test Catalog: Homovanillic Acid, Urine. www.aruplab.com. 2010. Ref Type: Internet Communication.
2. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate, 2014. Ref Type: Catalog.
3. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Homovanillic Acid (HVA), 24-Hour Urine. www.labcorp.com 2014. Ref Type: Internet Communication.
4. Mayo Clinic/Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. Homovanillic Acid, Urine. www.mayomedicallaboratories.com. Ref Type: Internet Communication.
