Informaţii generale şi recomandări pentru efectuarea testului – Anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) IgA, IgG
Boala Crohn este o afecţiune inflamatorie cronică severă a tractului gastro-intestinal, de etiologie necunoscută, ce afectează peste 1 milion de pacienţi în Statele Unite şi Europa. Tabloul clinic în boala Crohn este polimorf, condiţionat de factori precum: topografia leziunilor, intensitatea manifestărilor inflamatorii, asocierea unor complicaţii intestinale (stenoze, fistule) sau extraintestinale1. Fiecare caz are un aspect cu totul particular.
Diareea, durerile abdominale şi scăderea ponderală sunt semnele comune ale bolii. Simptomele sistemice întâlnite sunt febra, anorexia, letargia şi corespund perioadelor de activitate a bolii2.
Diagnosticul diferenţial cu celelalte boli inflamatorii cronice intestinale, în special cu rectocolita ulcero-hemoragică, este dificil din cauza simptomatologiei asemănătoare. Există mai multe metode neinvazive ce pot fi utilizate în diagnosticul diferenţial. Diagnosticul serologic cuprinde o listă întreagă de anticorpi a căror importanţă este diferită în precizarea diagnosticului.
Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae se asociază cu boala Crohn având o sensibilitate de 64% şi o specificitate de 77%.
ASCA au fost găsiţi la 20% dintre rudele de gradul I ale pacienţilor cu boală Crohn, sugerând că ar putea fi un marker subclinic intrafamilial.
Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae au drept ţintă antigenică un poliozid derivat de manoză extras din levuri. Cauza prezenţei ASCA în boala Crohn poate fi imunizarea contra levurilor endogene sau alimentare sau reactivitatea încrucişată cu peretele celular al altor microorganisme sau cu glico-conjugaţi umani ce reacţionează ca autoantigene1.
ASCA reprezintă de asemenea un marker pentru evoluţia şi prognosticul bolii. Pacienţii cu ASCA pozitiv prezintă risc crescut pentru formele stenozante şi fistulizante, în timp ce pacienţii cu ASCA negativ prezintă frecvent forme inflamatorii.
Determinarea concomitentă a anticorpilor pANCA şi ASCA permite diferenţierea pacienţilor cu rectocolită ulcero-hemoragică de cei cu boala Crohn şi precizarea tratamentului3. În plus, studiile efectuate de Lawrence şi colaboratorii săi au arătat că testarea combinată a anticorpilor anti-acini pancreatici, ASCA şi pANCA permite o diferenţiere mai bună a colitei ulceroase de boala Crohn, în special în forma colonică izolată, în comparaţie cu testarea individuală ASCA şi pANCA4.
Pregătire pacient – à jeun (pe nemâncate) sau postprandial (după mese)5.
Specimen recoltat – sânge venos5.
Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator5.
Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare cât mai repede după formarea completă a coagulului; dacă proba nu poate fi analizată imediat va fi congelată la -20°C; probele recoltate în afara sediilor laboratorului vor fi transportate în recipientul destinat probelor congelate5.
Volum probă – minim 0.5 mL ser5.
Cauze de respingere a probei – ser intens hemolizat, lipemic sau puternic contaminat bacterian5.
Stabilitate probă – serul este stabil cel puțin 1 lună la -20°C; nu decongelaţi/recongelaţi 5.
Metodă – imunoenzimatică cu detecţie prin fluorescenţă (FEIA)5.
Valori de referinţă
Pentru fiecare din testele ASCA IgG; ASCA IgA:
<7 U/mL : negativ
7-10 U/mL : echivoc
>10 U/mL: pozitiv5
Interpretarea rezultatelor
Anticorpii anti-Saccharomyces cerevisiae în ser reprezintă teste adjuvante în diagnosticul bolii Crohn, markeri pentru evoluţia bolii şi/sau de prognostic şi răspunsul la tratament1.
Interpretarea rezultatelor trebuie efectuată numai în contextul clinic al pacientului, după testarea în paralel pANCA/ASCA3.
| Denumirea afecţiunii
|
Prevalenţa p-ANCA |
Prevalenţa ASCA |
| Colon iritabil / pacienţi normali |
<5% |
<5% |
| Colită ulcerativă |
70% |
15% |
| Boală Crohn |
20% |
65% |
Determinate împreună, testele p-ANCA şi ASCA cresc valoarea predictivă pozitivă pentru una din cele două boli (rectocolita ulcero-hemoragică şi boala Crohn).
Astfel, un rezultat p-ANCA pozitiv însoţit de niveluri normale pentru ASCA are o valoare predictivă pozitivă pentru colita ulceroasă de 91%.
Un rezultat p-ANCA negativ asociat cu niveluri crescute pentru ASCA (oricare din cele trei tipuri de anticorpi) are o valoare predictivă pozitivă pentru boala Crohn de 90%.
Aproximativ 40% din pacienţii cu boală Crohn au niveluri crescute atât pentru ASCA IgA cât şi pentru ASCA IgG6.
Bibliografie
- Dr C. M. Preda, prof. dr. M. Diculescu, prof. dr. Alex. Oproiu. UMF “Carol Davila”, Institutul Clinic Fundeni – Centrul de Gastroenterologie şi Hepatologie Bucureşti. Diagnosticul serologic şi profiluri imunologice particulare în bolile inflamatorii cronice intestinale. În revista Gastro.ro, nr. 2/2005.
- Nicholas Joseph Talley, Isidor Segal, Martin D.Weltman -Gastroenterology and Hepathology 2007, 173.
- Martin H. Bluth, Rosemarie E. Hardin, Scott Tenner, Michael E. Zenilman, Gregory A. Threatte. Laboratory Diagnosis of Gastrointestinal and Pancreatic Disorders. In Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21st edition 2007; 286-87.
- S. Desplat-Jégo, C. Johanet, A. Escande, J. Goetz, N. Fabien, N. Olsson, E. Ballot, J. Sarles, J.J. Baudon , J.C. Grimaud, M. Veyrac, P Chamouard, RL Humbel. Update on Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies, anti-nuclear associated anti-neutrophil antibodies and antibodies to exocrine pancreas detected by indirect immunofluorescence as biomarkers in chronic inflammatory bowel diseases: Results of a multicenter study. In World J Gastroenterol 2007 April 28;13(16): 2312-2318.
- Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2017. Ref Type: Catalog.
- Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog: Saccharomyces cerevisiae Antibody, IgA, IgG, Serum. www.mayomedicallaboratories.com. 2017. Ref Type: Internet Communication.
