Informaţii generale – Creatinkinaza MB
CK-MB este fracţiunea miocardică a creatinkinazei asociată cu infarctul miocardic. Este utilă pentru a estima mărimea zonei de necroză1.
Recomandări pentru determinarea CK-MB
Pentru stabilirea valorilor bazale ale enzimei este necesară recoltarea probei pacientului la debutul bolii, după care se va repeta determinarea la un interval de 12, 24 şi eventual 48 ore5;8.
CK-MB începe să crească la 4-6 ore de la debutul infarctului, atingând un maximum la 15-20 ore după cum urmează: în IMA non-Q, cu ocluzie incompletă, valoarea maximă a CK-MB se înregistrează la 15 ore de la debut, iar în IMA cu unda Q, transmural, CK-MB atinge un vârf la 17-20 ore de la debutul simptomelor5-7.
CK-MB nefiind eliberată numai din muşchiul cardiac, ci şi după exerciţiu fizic susţinut sau în cadrul altor afecţiuni, specificitatea sa pentru IMA este limitată. Calcularea fracţiei CK-MB/CK adaugă specificitate CK-MB pentru IMA la pacienţii cu afecţiuni musculare concomitente, la care necroze miocardiace mici pot fi trecute cu vederea1;2;6;10.
Pregătire pacient – à jeun sau postprandial4.
Specimen recoltat – sânge venos4.
Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator4.
Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare4.
Volum probă – minim 0.5 mL ser4.
Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat4.
Stabilitate probă – serul separat este stabil 2 zile la temperatura camerei; 7 zile la 4-8°C; 1 lună la -20°C4.
Metoda – spectrofotometrică (kinetică)4.
Valori de referinţă – < 24U/L4.
Factor de conversie:U/L x 0.0167=mkat/L
Limita de detecţie – 0.05mkat/L (3U/L)4.
Interpretarea rezultatelor
In general, există o probabilitate crescută de IMA atunci când sunt îndeplinite următoarele trei condiţii:
1. CK-bărbaţi >190U/L
CK-femei >167 U/L
2. CK-MB >24 U/L
3. activitatea CK-MB = 6-25% din activitatea CK-total4.
Diagnosticul de infarct miocardic nu trebuie să se bazeze numai pe determinarea CK-MB; trebuie să fie susţinut de date clinice şi de alte investigaţii de laborator (vezi fig.8.1.1)4.
Limite şi interferenţe
O singură determinare a izoenzimei poate duce la confuzie de diagnostic, de aceea se recomandă determinările seriale5.
Valori crescute de CK-MB au fost descrise la alergătorii de maraton, în absenţa infarctului miocardic9.
Creşteri ale CK-MB sunt înregistrate şi în alte condiţii care afectează miocardul, cum ar fi miocarditele şi unele forme de cardiomiopatii. De asemenea, creşteri ale acestei izoenzime mai pot apărea în rabdomioliză, distrofie musculară Duchenne, hipertermie malignă, polimiozită/dermatomiozită, boala mixtă de ţesut conjunctiv, mioglobinemie,
borelioză, sindrom Reye şi rareori în poliartrită reumatoidă cu titruri crescute de factor reumatoid
11. CK-MB nu prezintă creşteri şi descreşteri bruşte în stări patologice non-IMA, aşa cum o face în IMA
1;3• Interferenţe analitice
Valorile trigliceridelor > 300 mg/dL pot determina scăderi >20% ale activităţii CK-MB5.
Fig.8.1.1 Dinamica activităţii enzimatice şi a concentraţiei unor proteine în infarctul miocardic
Bibliografie
1. Adams JE, Abendschein Dr.Jaffe ASBiochemical markers of myocardial injury, 1993.
2. Apple FS (1992), Diagnostic markers for detection of acute myocardial infarction and reperfusion, In Laboratory Medicine
3. J Wallach. Afectiuni cardiovasculare. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Bucuresti, 7 ed. 2006, 164-166.
4. Laborator Synevo. Referinţe specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog
5. Laboratory Corporation of America.Directory of Services and Interpretive Guide. Creatine Kinase (CK), MB. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.
6. Lothar Thomas Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results, TH-Books, Frankfurt/Main, Germany 1998, 101-107.
7. Minodora Dobreanu. Biochimie clinica. Implicatii practice, 2006.
8. Rozenman Y, Gotsman MS (1994), The earliest diagnosis of acute myocardial infarction, In Annual Rev Med.
9. Seigel AJ, Silverman LM, Evans WJ (1983), Elevated Skeletal Muscle Creatinine Kinase MB Isoenzyme levels in Marathon Runners, In JAMA.
10. Wallach J.Afectiuni cardiovasculare. In Interpretarea testelor de diagnostic. VII ed. 2006, 164-166.
11. Wolf PL (1986), Common Causes of False-positive CK-MB. Test for Acute Myocardial Infarction, In Clin Lab Med.
