Digoxin

Informații generale – Digoxin

Digoxina este un glicozidic cardiac folosit în tratamentul insuficienței cardiace și al fibrilației atriale¹. Digoxina produce activare parasimpatică și inhibiție a pompei Na⁺/K⁺-ATP-azei². Acționează în mod direct la nivelul miocardului și al musculaturii netede vasculare, în mod indirect crește forța de contracție miocardică (ionotrop pozitiv), încetinește ritmul cardiac (cronotrop negativ) și are efect antiaritmic³. Timpul de înjumătățire al digoxinei este de 36-44 de ore, deși acesta se poate prelungi în cazul unor disfuncții renale⁴.

Metoda folosită pentru detecția digoxinei în ser este ultrafiltrarea sau chemiluminiscența, în vederea evaluării complianței la tratament a pacienților cu insuficiență cardiacă. Concentrația serică de digoxină a fost directă corelată cu mortalitatea, pacienții demonstrând o mortalitate scăzută la  niveluri ale digoxinei între 0.5 și 0.8 ng/mL și  o mortalitate crescută la un nivel > 1.1 ng/mL⁵.  Mortalitatea crește cu 19% pentru fiecare 0.5 ng/mL⁶.  Aproximativ 1% din pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, tratați cu digoxină, pot dezvolta toxicitate³.

Digoxina serică este analizată pentru evaluarea toxicității și în cadrul pacienților cu insuficiență renală, în vederea reintroducerii terapiei cu digoxină, monitorizării tratamentului, prevenției și diagnosticării toxicității digitalice^7,8.

Recomandări pentru determinarea digoxin

• Monitorizarea eficienței terapeutice
• Evaluarea unei posibile toxicități a medicamentului

Pregătire pacient – Cu 12 ore înainte de recoltare, se recomandă evitarea consumului de multivitamine sau suplimente alimentare care conțin biotină (vitamina B7). Biotina se găsește în mod frecvent în suplimentele pentru păr, piele și unghii⁷.

Specimen recoltat – ser⁷

Recipient de recoltare – vacutainer cu gel separator⁸

Prelucrare necesară după recoltare –  în termen de 2 ore de la recoltare, specimenul trebuie centrifugat⁷

Volum probă – minim 0.6 mL⁷

Cauze de respingere a probei – Specimen hemolizat⁷

Stabilitate probă – Recomandat la temperaturi cuprinse intre 2-8°C timp de 7 zile⁷

Metodă – electrochemiluminiscență⁷

Valori de referință

Adulți: 0.4-0.9 ng/mL⁷

Toxicitate ≥ 3.0 ng/ mL⁷

Limite și interferențe

Răspunsul la digoxină poate să fie diferit, in mod individual, la pacient.

Sunt necesare între 6 și 8 ore de la administrarea digoxinei pentru a se instala un echilibru între concentrațiile din ser și cele din țesut. Evaluarea rezultatelor, la mai puțin de 6 sau 8 ore, trebuie interpretată cu prudență⁷. Pacienții cu insuficiență renală prezintă un metabolism alterat al digoxinei, care poate duce la rezultate modificate, fals crescute⁸.

Bibliografie

1. Ziff, O. J., & Kotecha, D. (2016). Digoxin: The good and the bad. Trends in cardiovascular medicine, 26(7), 585–595. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2016.03.011
2. Scalese, M. J., & Salvatore, D. J. (2017). Role of Digoxin in Atrial Fibrillation. Journal of pharmacy practice,30(4), 434–440. https://doi.org/10.1177/0897190016642361
3. Patocka, J., Nepovimova, E., Wu, W., & Kuca, K. (2020). Digoxin: Pharmacology and toxicology-A review. Environmental toxicology and pharmacology,79, 103400. https://doi.org/10.1016/j.etap.2020.103400
4. Currie, G. M., Wheat, J. M., & Kiat, H. (2011). Pharmacokinetic considerations for digoxin in older people. The open cardiovascular medicine journal, 5, 130–135. https://doi.org/10.2174/1874192401105010130
5. Lopes, R. D., Rordorf, R., De Ferrari, G. M., Leonardi, S., Thomas, L., Wojdyla, D. M., Ridefelt, P., Lawrence, J. H., De Caterina, R., Vinereanu, D., Hanna, M., Flaker, G., Al-Khatib, S. M., Hohnloser, S. H., Alexander, J. H., Granger, C. B., Wallentin, L., & ARISTOTLE Committees and Investigators (2018). Digoxin and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation.Journal of the American College of Cardiology,71(10), 1063–1074. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.12.060
6. Ferrari, F., Santander, I., & Stein, R. (2020). Digoxin in Atrial Fibrillation: An Old Topic Revisited.Current cardiology reviews, 16(2), 141–146. https://doi.org/10.2174/1573403X15666190618110941
7. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/82130#Overview [Accesat la data de 18.12.2021]
8. Labcorp Tests. Digoxin [on-line]: https://www.labcorp.com/tests/007385/digoxin [Accesat la data de 01.02.2022]