Informaţii generale: Estradiol
Estrogenii sunt responsabili de dezvoltarea caracterelor sexuale secundare feminine. Împreună cu progesteronul controlează cele mai importante procese reproductive feminine. Cel mai activ biologic dintre estrogeni este 17b-estradiolul1;2;4.
Principalele acţiuni ale estradiolului sunt: proliferarea endometrului, efecte asupra vaginului şi glandei mamare; de asemenea are rol în prevenirea osteoporozei şi reducerea riscului cardiovascular.
Estradiolul este produs în primul rând în ovar (folicul, corp galben), dar cantităţi mici se formează şi în testicule şi cortexul suprarenalelor. În sarcină estrogenii sunt produşi în principal de placentă. Aproximativ 98% din estradiol este legat de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG=sex hormone binding globulin). Nivelul de estradiol creşte de-a lungul fazei foliculare a ciclului menstrual în strânsă dependenţă cu creşterea şi dezvoltarea foliculului ovarian.
În această etapă estradiolul exercită un feedback negativ asupra hipofizei determinând scăderea progresivă a FSH. Spre sfârşitul fazei foliculare se produce o creştere dramatică a concentraţiei de estradiol, moment în care feedback-ul devine pozitiv şi produce o secreţie marcată de FSH şi în special de LH care vor declanşa ovulaţia.
După ovulaţie nivelul estradiolului prezintă iniţial o scădere marcată, dar apoi creşte, pe măsura formării corpului galben. La sfârşitul ciclului menstrual se constată o scădere importantă a nivelului de estrogen, în aşteptarea iniţierii următoarei faze foliculare. Nivelul de estrogen la menopauză este în general scăzut datorită diminuării producţiei ovariene1;2;4;6.
La bărbaţi estradiolul este produs de testicule şi suprarenale. În condiţiile creşterii masei adipoase se poate înregistra un nivel crescut de estradiol, datorită intensificării aromatizării periferice a androgenilor. La bărbaţi nivelul de estradiol mai poate creşte în cazul consumului excesiv de marijuana, alcool sau a unor tratamente medicale (fenotiazine şi spironolactonă)2;4;6.
Creşteri dramatice ale nivelului de estradiol se pot întâlni atât la bărbaţi cât şi la femei în tumori cu celule germinale sau diferite tumori gonadale3;6.
Recomandări pentru determinarea estradiolului
La bărbaţi: tulburări de fertilitate, afecţiuni ale axului hipotalamo-hipofizo-gonadal, ginecomastie, tumori testiculare şi hiperplazia de corticosuprarenală5.
La femei: tulburări de fertilitate, afecţiuni ale axului hipotalamo-hipofizo-gonadal, tumori ovariene şi hiperplazia de corticosuprarenală5.
Nivelul de estradiol se utilizează de rutină pentru monitorizarea ovulaţiei în cursul stimulării foliculare la pacientele aflate în tratament pentru tehnicile de reproducere asistată6.
Pregătire pacient – à jeun (pe nemâncate); pacientele vor menţiona : • data ultimei menstruaţii; • trimestrul de sarcină5.
Specimen recoltat – sânge venos5.
Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator5.
Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare; se lucrează serul proaspăt; dacă acest lucru nu este posibil, serul se păstrează la 2-8°C sau la -20°C5.
Volum probă – minim 0.5 mL ser5.
Cauze de respingere a probei – specimen intens hemolizat5.
Stabilitate probă – 2 zile la 2-8°C; 6 luni la -20°C; nu decongelaţi/recongelaţi5.
Metodă – imunochimică cu detecţie prin electrochemiluminiscenţă (ECLIA)5.
Valori de referinţă – sunt dependente de vârsta şi sex, iar la femei şi de perioada ciclului menstrual, respectiv de sarcină5:
Baieti:
<1 luna: <18.4*-351 pmol/l
1 luna-10 ani: <18.4* pmol/l
10 ani-19 ani: <18.4*-134 pmol/l
Fete:
<1 luna: <18.4*-351 pmol/l
1 luna-10 ani: <18.4* pmol/l
10 ani-14 ani: <18.4*-250 pmol/l
Barbati: 41.4-159 pmol/l
Femei:
faza foliculara: 114-332 pmol/l
ovulatie: 222-1959 pmol/l
faza luteala: 222-854 pmol/l
menopauza:<18.4*-505 pmol/l
Sarcina
trimestrul I: 563-11902 pmol/l
trimestrul II: 5729-78098 pmol/l
trimestrul III: 31287- >110100 pmol/l
*<sub limita de detectie a aparatului.
Factori de conversie: pmol/L x 0.273 = pg/mL (ng/L); pg/mL x 3.67 = pmol/L; pg/mL = ng/L.
Limita de detecţie – 18.4pmol/L (5 pg/mL)5.
Limite şi interferenţe
Nivelul de estradiol prezintă fluctuaţii foarte mari în perioada de premenopauză, perioadă în care se vor face mai multe determinări, utilizând aceeaşi metodă. Se va evita compararea rezultatelor obţinute prin mai multe metode datorită diferenţelor mari care există între acestea6.
• Medicamente
Creşteri: clomifen, diazepam7.
Scăderi: contraceptive orale (inhibă creşterea fiziologică), megestrol7.
• Interferenţe analitice
Pot produce interferenţe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente următoarele:
– tratamentul cu biotină în doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomandă ca recoltarea de sânge să se facă după minimum 8 ore de la ultima administrare;
– titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidină şi anti-ruteniu5.
Bibliografie
1. Henry John Bernard. Evaluation of endocrine function. In Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. ASM Press, USA, 20 Ed., 1998, 336-338.
2. Ion Teodorescu Exarcu. Fiziologia ovarului. În Fiziologia şi fiziopatologia sistemului endocrin. Editura Medicală, România, Ed. 1989, 1003-1034 .
3. Ion Teodorescu Exarcu. Fiziologia ovarului. În Fiziologia şi fiziopatologia sistemului endocrin. Editura Medicală, România, Ed. 1989, 1046-1060.
4. Jacques Wallach. Afectiuni endocrine. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Romania, 7 Ed., 2001, 753-926.
5. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2015. Ref Type: Catalog.
6. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Estradiol. www.labcorp.com 2015. Ref Type: Internet Communication.
7. Norbert Tietz. General Clinical Tests. In Clinical Guide to Laboratory Tests. W.B.SAUNDERS, USA, 3 Ed., 1995, 214-226.
