TBG (globulina de legare a tiroxinei)

Detereminarea serica a TBG (globulina de legare a tiroxinei) este recomandată în situațiile în care nivelul concentrației hormonilor tiroidieni totali (TT3 și TT4) nu se corelează cu statusul tirometabolic individual, cel mai frecvent în sarcină sau în cazul utilizării de anticoncepționale.

Glanda tiroida produce T3 si T4, cu rol important in reglarea metabolismul si buna functionare a organismului. Cantitatile mici de T3 si T4 circula liber in sange, ce nu se leaga de proteine plasmatice, sunt denumite fractiuni “libere”. Majoritatea proteinelor ce leaga T3 si T4 sunt reprezentate de globulina de legare a tiroxinei (TBG). Valorile anormale ale concentrației globulinelor care leagă tiroxina (TBG) poate fi de origine ereditară, fiziopatologică sau farmacologică. În cazul deficitului de TBG, exista pacienți eutiroidieni ( tiroida functionala) cu valori extrem de scăzute ale tiroxinei totale (T4). De asemenea exista si pacienții cu niveluri ridicate de TBG, care pot fi clinic eutiroidieni cu valori serice ridicate ale T4. Femeile care utilizează contracepție pe bază de estrogeni pot prezenta valori crescut ale acestei proteine.

Informații generale

Globulina care leagă tiroxina (TBG) este una dintre cele trei proteine ​​majore de transport, care sunt în primul rând responsabile de legarea și transportul hormonilor tiroidieni către țesuturile țintă. Celelalte două proteine ​​de transport din ser sunt transtiretina și albumina serică umană. Deși există cantități mai mari de albumină în ser, TBG are o afinitate mai mare față de tiroxină (T4)¹. Anomaliile în funcționalitatea și cantitatea de TBG pot provoca variații în cantitatea totală de T4 în ser, dar nu și în cantitatea de T4 liber, bioactiv (FT4).

În mod normal, tiroida se adaptează la variațiile concentrațiilor TBG, producând mai mult sau mai puțin hormon tiroidian pentru a menține un nivel constant de hormon liber, important din punct de vedere metabolic. Deoarece cantitatea de FT4 care circulă în ser nu se va modifica, adesea deficiența globulinei care leagă tiroxina nu va duce la efecte metabolice adverse notabile, la un individ cu niveluri anormale de hormoni tiroidieni. Cu toate acestea, poate provoca erori în interpretarea rezultatelor analizelor hormonilor tiroidieni, ceea ce poate duce în cele din urmă la  instituirea unui tratament inadecvat^1,2. 

Nivelurile crescute de TBG sunt asociate cu sarcina³, predispoziția genetică⁴, contraceptivele orale⁵ și terapia cu estrogeni. Nivelurile TBG pot scădea sub influența steroizilor androgenici sau anabolizanți, dozelor mari de glucocorticoizi, datorita unor stări hipoproteinemice, unor boli hepatice, sindromului  nefrotic și existenței unor variante congenitale ale TBG⁶.

Recomandări pentru determinarea TBG

Cazuri în care nivelurile totale de hormoni tiroidieni nu se corelează cu starea tireo-metabolică, cel mai frecvent întâlnindu-se în sarcină sau în utilizarea steroizilor contraceptivi¹.

Pregătire pacient 

Timp de 12 ore înainte de colectarea probelor se evită consumul de multivitamine sau suplimente alimentare care conțin biotină (vitamina B7)⁷.

Specimen recoltat – sânge venos⁷

Volum probă – 0.5 mL⁷

Cauze de respingere a probei –specimen hemolizat⁷

Stabilitate probă – timp de 7 zile refrigerat⁷

Metodă – Analiza chemiluminiscentă în fază solidă⁷

Valori de referință – în functie de varstă:

• 0-1 lună: 26.1 – 42.5 mcg/mL
• 1lună-1an: 15.6 – 43.2 mcg/mL
• 1-15ani: 14.7 – 36.3 mcg/mL
• 15-49 ani: 11.3 – 28.9 mcg/mL
• 49-99 ani: 10.9 – 34.9 mcg/mL

O modificare a concentrației de globulină care leagă tiroxina (TBG) poate fi de origine ereditară, fiziopatologică sau influențată de ingestia unor medicamente.

Limite si interferente⁷

Femeile care utilizează contracepție pe bază de estrogen pot depăși intervalul de referință.

Bibliografie

1. Chakravarthy, V., & Ejaz, S. (2020). Thyroxine-Binding Globulin Deficiency. In StatPearls. StatPearls Publishing.
2. Köhrle J. (2018). Thyroid Hormones and Derivatives: Endogenous Thyroid Hormones and Their Targets. Methods in molecular biology (Clifton, N.J.), 1801, 85–104. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-7902-8_9
3. Moleti, M., Trimarchi, F., & Vermiglio, F. (2014). Thyroid physiology in pregnancy. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 20(6), 589–596. https://doi.org/10.4158/EP13341.RA
4. Gomes-Lima, C. J., Maciel, A., Andrade, M. O., Cunha, V., Mazzeu, J. F., Bleicher, L., Neves, F., & Lofrano-Porto, A. (2018). Thyroxine-binding globulin deficiency due to a novel SERPINA7 mutation: Clinical characterization, analysis of X-chromosome inactivation pattern and protein structural modeling. Gene, 666, 58–63. https://doi.org/10.1016/j.gene.2018.05.018
5. Torre, F., Calogero, A. E., Condorelli, R. A., Cannarella, R., Aversa, A., & La Vignera, S. (2020). Effects of oral contraceptives on thyroid function and vice versa. Journal of endocrinological investigation, 43(9), 1181–1188. https://doi.org/10.1007/s40618-020-01230-8
6. Jin H. Y. (2016). Thyroxine binding globulin excess detected by neonatal screening. Annals of pediatric endocrinology & metabolism, 21(2), 105–108. https://doi.org/10.6065/apem.2016.21.2.105
7. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com [Accesat la data de 8.05.2021]