Tramadol în ser

Informații generale

Tramadolul este un analgezic, analog al codeinei, folosit în tratamentul durerilor. Acționează central ca agonist pe receptorii opiozi și poate modula sistemul monoaminergic prin inhibiția  recaptării norepinefrinei și serotoninei^1,2. Metabolitul activ al tramadolului este M1, care este agonist pe receptorii opiozi. Spre deosebire de tramadol, M1 are o permeabilitate scăzută a barierei hematoencefalice^3,4. Tramadolul este eficient în diferite tipuri de durere: acută sau cronică, postoperatorie și neuropatică⁵.

Tramadolul se poate administra oral,  rectal, intravenos și intramuscular. Are o absorbție rapidă și atinge o concentrație serică maximală după 2 ore. Metabolitul activ, O-desmetiltramadol, este un agonist mult mai puternic al receptorilor mu-opioid decât medicamentul său părinte. În urină, aproximativ 30% din tramadol este excretat ca medicament nemodificat, în timp ce aproximativ 60% este excretat sub formă de metaboliți (N- și O-desmetiltramadol).

Timpul de înjumătățire al tramadolului și al O-desmetiltramadolului este de aproximativ 7 ore. Tramadolul depășește bariera placentară și poate să fie detectat în laptele matern împreună cu metabolitul său^1,3,6. Doza zilnică recomandată de tramadol este de 50-100 de mg la fiecare 4-6 ore, fără a se depăși 400 de mg în 24 de ore⁷.

Printre cele mai frecvente efecte adverse se numără: greață (6,1%), amețeli (4,6%), somnolență (2,4%), oboseală (2,3%), transpirații (1,9%), vărsături (1,7%) și uscăciune a gurii (1,6%)³.

Toxicitatea tramadolului nu este considerată letală și este considerat sigur în comparație cu alte medicamente opiode. Intoxicația cu tramadol include frecvent ingestia concomitentă cu alcool sau cu alte medicamente⁵.

Recomandări pentru determinarea tramadolului

• Monitorizarea eficienței terapeutice
• Evaluarea unei posibile toxicități a medicamentului

Specimen recoltat – sânge venos⁸

Recipient de recoltare – vacutainer roșu fără anticoagulant⁸

Prelucrare necesară după recoltare – în termen de 2 ore de la recoltare, specimenul trebuie centrifugat⁶.

Volum probă – minim 0.05 mL⁸  

Stabilitate probă – La temperaturi cuprinse intre 2-8°C timp de 14 zile. La congelator timp de 14 de zile. La temperatură ambientală timp de 14 de zile.⁸

Metodă – Cromatografie de lichide cuplată cu spectrometrie de masă în tandem (LC/MS-MS)⁸

Valori de referință- limita: 25 ng/mL

Prezența nivelurilor de tramadol sau O-desmetiltramadol de 25 ng/ml sau mai mare este un indicator puternic că pacientul a utilizat tramadol.

ATENȚIONĂRI – Concentrațiile în urină nu se corelează bine cu nivelurile serice ale medicamentului și nu sunt destinate managementului terapeutic al medicamentelor.

Bibliografie

1. Beakley, B. D., Kaye, A. M., & Kaye, A. D. (2015). Tramadol, Pharmacology, Side Effects, and Serotonin Syndrome: A Review.Pain physician,18(4), 395–400.
2. Bravo, L., Mico, J. A., & Berrocoso, E. (2017). Discovery and development of tramadol for the treatment of pain.Expert opinion on drug discovery,12(12), 1281–1291. https://doi.org/10.1080/17460441.2017.1377697
3. Subedi, M., Bajaj, S., Kumar, M. S., & Yc, M. (2019). An overview of tramadol and its usage in pain management and future perspective.Biomedicine & pharmacotherapy = Biomedecine & pharmacotherapie,111, 443–451. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.12.085
4. Bigal, L. M., Bibeau, K., & Dunbar, S. (2019). Tramadol Prescription over a 4-Year Period in the USA.Current pain and headache reports,23(10), 76. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0777-x
5. Barakat A. (2019). Revisiting Tramadol: A Multi-Modal Agent for Pain Management. CNS drugs, 33(5), 481–501. https://doi.org/10.1007/s40263-019-00623-5
6. Faria, J., Barbosa, J., Moreira, R., Queirós, O., Carvalho, F., & Dinis-Oliveira, R. J. (2018). Comparative pharmacology and toxicology of tramadol and tapentadol.European journal of pain (London, England),22(5), 827–844. https://doi.org/10.1002/ejp.1196
7. Abdel-Hamid, I. A., Andersson, K. E., Waldinger, M. D., & Anis, T. H. (2016). Tramadol Abuse and Sexual Function.Sexual medicine reviews,4(3), 235–246. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2015.10.014
8. Labcorp Tests. Tramadol, [on-line]: https://www.labcorp.com/tests/071545/tramadol (Accesat la data de 19.12.2021)
9. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/62595#Clinical-and-Interpretive