Trypanosoma cruzi (boala Chagas) – serologie

Informații generale Trypanosoma cruzi (boala Chagas) – serologie

Boala Chagas (tripanosomiaza americană) este o infecție acută sau cronică, produsă de hemoflagelatul protozoar, Trypanosoma cruzi, endemic în multe zone din America de Sud și Centrală¹. Parazitul se transmite de obicei prin transfuzie de sânge, transplant de organe, vertical de la mamă la făt și ingestie de alimente². Infecția febrilă acută este frecvent nediagnosticată și deseori se vindecă spontan.

Diagnosticul infecției acute cu Trypanosoma cruzi se confirmă cel mai frecvent prin identificarea microscopică a tripomastigotelor în preparatele proaspete de sânge, pe anticoagulant. Parazitemia scade și este nedetectabilă în 90 de zile de la infecție^3,4.

Infecțiile cronice cu Trypanosoma cruzi sunt adesea asimptomatice, dar pot progresa către  producerea bolilor cardiace (cardiomegalie) și gastro-intestinale (megaesofag și megacolon). Aceste țesuturi deteriorate conțin amastigoți intracelulari ai Trypanosoma cruzi⁵. Parazitul nu este observat în sânge, în timpul fazei cronice. Diagnosticul infecției cronice cu Trypanosoma cruzi se bazează pe detectarea serologică a anticorpilor împotriva acestui organism^6-9.

Cu toate acestea, nicio analiză serologică nu este suficient de sensibilă și specifică pentru a se pune un diagnostic de certitudine. Prin urmare, conform ghidurilor actuale și a Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) , confirmarea serologică a infecției cronice cu Trypanosoma cruzi necesită  demonstrarea de pozitivitate la 2 teste utilizând 2 metodologii diferite sau 2 teste de producție diferită, pe bază de antigen Trypanosoma cruzi. Atunci când rezultatele sunt discordante, se recomandă o testare printr-un al treilea test sau, alternativ, poate fi necesară repetarea testării, prin recoltarea unui nou eșantion de probă.^10,11.

Recomandări pentru determinarea Trypanosoma cruzi-serologie^1,11

• Diagnosticul infecției cronice cu Trypanosoma cruzi (boala Chagas)

Specimen recoltat – sânge venos¹¹

Volum probă – 0.5 mL¹¹

Cauze de respingere a probei ¹¹

• Specimen hemolizat
• Specimen lipemic

Stabilitate probă – timp de 14 zile congelat¹¹

Metodă – ELISA¹¹

Valori de referință – negativ/pozitiv¹¹

Pozitiv: Au fost detectați anticorpi împotriva Trypanosoma cruzi care sugerează o infecție cronică. Diagnosticul infecției cronice se bazează pe prezența unui istoric adecvat de expunere și a rezultatelor pozitive prin 2 teste serologice distincte.

Negativ: Nu s-au detectat anticorpi împotriva Trypanosoma cruzi.

Limite și interferențe¹¹

Rezultate fals pozitive pot apărea la pacienții infectați cu specii de Leishmania sau alte specii de Trypanosoma, inclusiv Trypanosoma rangeli. În plus, au fost detectate rezultate fals pozitive, folosind testul în flux lateral Trypanosoma cruzi la pacienții cu hepatită C, toxoplasmoză sau sifilis. Un diagnostic al bolii cronice Chagas necesită atât evaluarea clinică (inclusiv istoricul expunerii), cât și rezultate de laborator.

Boala Chagas nu trebuie diagnosticată numai pe baza unui singur rezultat serologic. Un singur rezultat negativ nu exclude diagnosticul de  boală Chagas, deoarece anticorpii împotriva agentului patogen pot să nu fie încă detectabili. Sensibilitatea testului poate fi scăzută la pacienții imunosupresați.

Bibliografie

1. Verçosa, A. F., Lorena, V. M., Carvalho, C. L., Melo, M. F., Cavalcanti, M. G., Silva, E. D., Ferreira, A. G., Pereira, V. R., Souza, W. V., & Gomes, Y. M. (2007). Chagas’ disease: IgG isotypes against cytoplasmic (CRA) and flagellar (FRA) recombinant repetitive antigens of Trypanosoma cruzi in chronic Chagasic patients. Journal of clinical laboratory analysis, 21(5), 271–276. https://doi.org/10.1002/jcla.20186
2. López-Monteon, A., Montero, H., González-Constantino, R. S., Limón-Flores, A. Y., Varela-Cardoso, M., Luna-Hernández, G., Dumonteil, E., & Ramos-Ligonio, A. (2020). Seroprevalence of Trypanosoma cruzi Infection in Pregnant Women Suggests a High Risk for Congenital Transmission in Central Veracruz, Mexico. Acta parasitologica, 65(3), 661–668. https://doi.org/10.2478/s11686-020-00197-z
3. Calvopina, M., Segovia, G., Cevallos, W., Vicuña, Y., Costales, J. A., & Guevara, A. (2020). Fatal acute Chagas disease by Trypanosoma cruzi DTU TcI, Ecuador. BMC infectious diseases, 20(1), 143. https://doi.org/10.1186/s12879-020-4851-0
4. Montalvão, F., Nascimento, D. O., Nunes, M. P., Koeller, C. M., Morrot, A., Lery, L., Bisch, P. M., Teixeira, S., Vasconcellos, R., Freire-de-Lima, L., Lopes, M. F., Heise, N., DosReis, G. A., & Freire-de-Lima, C. G. (2018). Antibody Repertoires Identify β-Tubulin as a Host Protective Parasite Antigen in Mice Infected With Trypanosoma cruzi. Frontiers in immunology, 9, 671. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00671
5. Beltrán, M., Herrera, A., Flórez, A. C., Berrio, M., & Bermúdez, M. I. (2017). Detection of Trypanosoma cruzi antibodies in multitransfused patients in Colombia. Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 37(3), 361–367. https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i3.3177
6. Hernández-Becerril, N., Nava, A., Reyes, P. A., & Monteón, V. M. (2001). IgG subclass reactivity to Trypanosoma cruzi in chronic chagasic patients. Archivos de cardiologia de Mexico, 71(3), 199–205.
7. Caminha, M. A., de Lorena, V., de Oliveira Júnior, W., Perales, J., Carvalho, P. C., Lima, D. B., Cavalcanti, M., Martins, S. M., Valente, R. H., & Menna-Barreto, R. (2019). Trypanosoma cruzi immunoproteome: Calpain-like CAP5.5 differentially detected throughout distinct stages of human Chagas disease cardiomyopathy. Journal of proteomics, 194, 179–190. https://doi.org/10.1016/j.jprot.2018.11.019
8. De Alba-Alvarado, M., Bucio-Torres, M. I., Zenteno, E., Sampedro-Carrillo, E., Hernández-Lopez, M., Reynoso-Ducoing, O., Torres-Gutiérrez, E., Guevara-Gomez, Y., Guerrero-Alquicira, R., Cabrera-Bravo, M., & Salazar-Schettino, P. M. (2020). Response to Infection by Trypanosoma cruzi in a Murine Model. Frontiers in veterinary science, 7, 568745. https://doi.org/10.3389/fvets.2020.568745
9. Beltrán, M., Herrera, A., Flórez, A. C., Berrio, M., & Bermúdez, M. I. (2017). Detection of Trypanosoma cruzi antibodies in multitransfused patients in Colombia. Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 37(3), 361–367. https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i3.3177
10. Chiller, T. M., Samudio, M. A., & Zoulek, G. (1990). IgG antibody reactivity with Trypanosoma cruzi and Leishmania antigens in sera of patients with Chagas’ disease and leishmaniasis. The American journal of tropical medicine and hygiene, 43(6), 650–656. https://doi.org/10.4269/ajtmh.1990.43.650
11. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com [Accesat la data de 18.07.2021]