Screeningul infecției HTLV-1 la gravide – implicații pe termen lung

HTLV ce înseamnă?

HTLV (Human T-cell Lymphotropic Virus) – virusul limfotrop pentru celulele T umane – este un oncovirus ARN care face parte din familia retrovirusurilor. Au fost descrise două tipuri de virusuri: HTLV-1 şi 2. Acestea au tropism pentru limfocitele CD4 şi se pot transmite prin contact sexual, transfuzia unor produse de sânge, administrare intravenoasă de droguri, transplacentar şi prin laptele matern.

Tipul HTLV-1 este neomogen răspândit în întreaga lume, spre deosebire de tipul 2, care se găseşte mai frecvent în America de Nord, de Sud şi Centrală. Infecţia cu HTLV-1 este endemică în Japonia (zona de sud-vest), Caraibe, Malaezia, şi o anumită parte din Africa, unde procentul de pacienţi seropozitivi este de 15% din populaţia generală.

România este singura regiune endemică pentru HTLV-1 din Europa, cu o prevalență a infecției de 5.3 la 10 000 donări, în rândul persoanelor aflate la prima donare de sânge, de 10 ori mai mult decât în Marea Britanie și Franța.

Infecția HTLV și leucemia

HTLV-1 este în principal responsabil pentru dezvoltarea a două afecțiuni la aproximativ 2-4% dintre persoanele infectate: leucemia /limfomul cu celule T mature şi o boală neurodegenerativă cronică, cunoscută sub numele de mielopatie asociată cu HTLV-1 (HAM) sau parapareză spastică tropicală (TSP).

Leucemia/limfomul cu celule T mature este o boală limfoproliferativă extrem de agresivă ce survine după o perioadă de latență de 30-50 ani de la infecția HTLV- 1 inițială.

Infecția HTLV declanșează producția de anticorpi specifici, ce pot fi detectați printr-un test imunoenzimatic de screening, fără a se face diferențierea între cele 2 tipuri de virusuri.

O caracteristică a infecției HTLV-1, în special în faza cronică, este aceea că virusul își crește sau menține numărul de copii prin expansiunea clonală a celulelor infectate și nu prin producerea de particule virale libere.

ADN-ul proviral poate fi detectat în celulele mononucleare din sânge prin tehnica PCR, reprezentând un test de confirmare a infecției HTLV în prezența unei serologii pozitive

Testul HTLV și importanța monitorizării sarcinii

Transmiterea infecției HTLV-1 de la mamă la făt este asociată predominant cu alăptarea prelungită (peste vârsta de 6 luni) și mult mai puțin frecvent cu transmiterea transplacentară sau perinatală, ca în cazul infecției HIV. Aproape 10-25% din copiii născuți din mame infectate, ce sunt alăptați, vor deveni infectați la rândul lor. Laptele matern, ca și sângele sau sperma, conține celule infectate, fiind astfel posibilă transmiterea infecției la făt.

Screening-ul infecției HTLV-1 la gravide a fost introdus în anumite regiuni endemice ca Japonia și Brazilia. Prevenirea transmiterii verticale a infecției se realizează prin evitarea alăptării în cazul mamelor infectate.

Practic, screening-ul infecției HTLV-1 la gravidele din România poate conduce la instituirea unor măsuri de prevenire a transmiterii verticale a infecției, medicul obstetrician având un rol deosebit de important în procesul de monitorizare a sarcinii.

Referințe:

https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-020-09258-4;

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9876439/;

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6764679/pdf/pntd.0007736.pdf.