Amilaza lichid punctie

Determinarea Amilazei din lichidul de punctie este recomandată pentru diagnosticarea cauzei unei acumulari patologice de lichid, produsă de o inflamația pancreatică, fistula pancreatică sau de o ruptura esofagiană.

Revărsurile pleurale bogate în amilază sunt asociate frecvent cu pancreatită, ruptură esofagiană, malignitate, pneumonie și ciroză hepatică. Enzimele digestive, implicit amilaza pot fi măsurate din lichidul pancreatic peritoneal. Este de așteaptat ca concentrațiile să fie crescute și cel puțin de câteva ori mai mari în lichidul de origine pancreatică comparativ cu concentrațiile simultane în ser.

În schimb, concentrațiile amilazei în ascita de origine non-pancreatică sunt de aproximativ jumătate din valoarea celor plasmatice. Amilaza poate fi măsurată într-un lichid de scurgere, pentru identificarea fistulelor pancreatice interne din pancreatita cronica sau formării unei fistule post-operatorii. Este recomandata compararea concentratiilor sale cu concentrațiile serice, deoarece creșteri de câteva ori mai mari in sange, sugereazaprezența lichidului pancreatic si în cavitatea drenată.

Informații generale – Amilaza lichid punctie

Lichid pleural: Acumularea lichidului pleural bogat în amilază este asociată frecvent cu pancreatită, ruptură esofagiană, malignitate, pneumonie și ciroză hepatica¹. Rezultatele trebuie interpretate împreună cu valorile obtinute din ser, sub forma unui raport dintre amilaza din lichidul pleural și amilaza serică. Raportul dintre amilaza din lichid puncție (lichid pleural) și amilaza serică, în cazul revărsărilor cauzate de boala pancreatică, este mult mai mare (18±6.3) comparativ cu alte cauze (4.8±1.3) (P=0.003)².

Analiza izoformei amilazei din lichidul de puncție a relevat faptul că determinarea acesteia poate diagnostica efuziunile pleurale asociate pancreatitei, în timp ce izoformele amilazice salivare sunt mai des asociate cu ruptura esofagiană și malignitatea³.

Lichid peritoneal: Enzimele digestive (amilaza și lipaza) pot fi determinate în cazul existenței lichidului pancreatic în cavitatea peritoneală. Concentrațiile în acest caz sunt crescute în lichidul de origine pancreatică, comparativ cu concentrațiile simultane din ser⁴. În schimb, concentrația de amilază în lichidul de ascită de origine non-pancreatică are aproximativ jumătate din valoare  amilazei plasmatice⁵.

Lichid de drenaj: Amilaza poate fi măsurată într-un lichid de drenaj, pentru a ajuta la identificarea fistulelor pancreatice interne datorate pancreatitei cronice sau unei fistule apărute post-chirurgical^6,7. Se recomandă efectuarea analizelor din ser pentru a compara cele două valori, înregistrarea unei valori de câteva ori mai mari decât analiza amilazei din ser sugereazând prezența lichidului pancreatic în cavitatea drenată⁷.

Recomandări pentru determinarea prezenței amilazei în lichidul de puncție

Evaluarea pacienților ce prezintă o acumulare patologică de lichid pentru a determina dacă inflamația este de etiologie pancreatică, este o fistula pancreatică (diagnosticul pancreatitei) sau este o ruptură esofagiană^1,7.

Specimen recoltat^5,6,7

Pentru determinarea amilazei din lichide se pot recolta următoarele tipuri de probă:

• Lichid peritoneal (peritoneal, abdominal, ascita)- paracenteza
• Lichid pleural (pleural, toracic)-toracocenteza
• Lichid de scurgere- drenaj
• Lichid pericardic

 Recipient de recoltare – recipient steril⁷

Prelucrare necesară după recoltare 

Se indică sursa specimenului. Este necesară centrifugarea pentru a îndepărta orice material celular și transferul într-un flacon din plastic⁷.

Volum probă – 1 mL⁷

Cauze de respingere a probei⁷

• Specimen hemolizat
• Specimen lipemic
• Specimen icteric
• Specimen contaminat cu anticoagulante sau aditivi: lapte matern, secreții nazale, secreții gastrice, spălături bronhoalveolare (alveolare sau bronșice), fecale, colostomie / ostomie, salivă, spută, urină, lichid vitros sau chist pancreatic

Stabilitate probă⁷

Proba poate fi menținută stabilă timp de 7 zile refrigerată (recomandat), congelată timp de 30 de zile și la temperatură ambientală, dar nu mai mult de 24 de ore.

Metodă – colorimetrie enzimatică⁷

Limite și interferențe

În manevra de colectare a lichidului de ascită, este posibil ca localizarea cateterului să afecteze acuratetea rezultatelor obtinute².

Valori de referință: nedetectabila

Bibliografie

1. Whitehead, P. H., & Kipps, A. E. (1975). The significance of amylase in forensic investigations of body fluids. Forensic science, 6(3), 137–144. https://doi.org/10.1016/0300-9432(75)90004-7
2. Joseph J, Viney S, Beck B, Strange C, Sahn S, Basran GS (1992). A prospective study of amylase-rich pleural effusions with special reference to amylase isoenzyme analysis. Chest.;Volume 102, issue 5, pp 1455-1459.
3. De Sol, A., Cirocchi, R., Di Patrizi, M. S., Boccolini, A., Barillaro, I., Cacurri, A., Grassi, V., Corsi, A., Renzi, C., Giuliani, D., Coccetta, M., & Avenia, N. (2015). The measurement of amylase in drain fluid for the detection of pancreatic fistula after gastric cancer surgery: an interim analysis. World Journal of Surgical Ooncology, 13, 65. https://doi.org/10.1186/s12957-014-0428-y
4. Kamiya, S., Hiki, N., Kumagai, K., Honda, M., Nunobe, S., Ohashi, M., Sano, T., & Yamaguchi, T. (2018). Two-point measurement of amylase in drainage fluid predicts severe postoperative pancreatic fistula after gastric cancer surgery. Gastric cancer: Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association, 21(5), 871–878. https://doi.org/10.1007/s10120-018-0805-2
5. IV – Clinical Assay of α-Amylase Activity in Body Fluids (1988), Editor(s): The Amylase Research Society of Japan, Handbook of Amylases and Related Enzymes, Pergamon, Pages 178-185, ISBN 9780080361413, https://doi.org/10.1016/B978-0-08-036141-3.50010-4.
6. Burgess LJ (2004), Biochemical analysis of pleural, peritoneal and pericardial effusions, Clinica Chimica Acta, Volume 343, Issues 1–2, Pages 61-84, ISSN 0009-8981, https://doi.org/10.1016/j.cccn.2004.02.002.
7. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com [Accesat la data de 28.04.2021]