Informaţii generale
Apolipoproteinele sunt componente proteice ale lipoproteinelor şi au rolul de a evalua riscul de boală coronariană. Apolipoproteina A (APO A) este componentul principal al HDL (90%)3, iar apolipoproteina B (APO B) este componentul principal al LDL-ului, cu rol în reglarea sintezei şi metabolismului colesterolului3. Lipidele şi lipoproteinele sunt molecule a căror compoziţie şi concentraţie sunt influenţate de variaţiile biologice normale, în schimb nivelurile APO A-1 şi APO B sunt mai stabile şi se corelează mai bine cu severitatea şi extinderea afectării cardiovasculare1;4; 6.
Nu s-a ajuns încă la un consens dacă APO A-1 este un test mai fidel în evaluarea riscului de boală coronariană decât HDL-colesterol8.
Raportul APO A-1/APO B are o sensibilitate şi specificitate mai mare decât raportul LDL/HDL colesterol sau raportul HDL colesterol/trigliceride 9.
De asemenea, nivelele Apo A-1 se corelează cu rata de supravieţuire a pacienţilor cu infarct miocardic sau arteriopatie periferică2;6.
Recomandări pentru determinarea apolipoproteinelor
• evaluarea pacienţilor predispuşi la boala coronariană;
• stabilirea diagnosticului bolii Tangier;
• nivelul borderline al colesterolului;
• raportul colesterol/
HDL crescut, cu valoare normală a colesterolului;
• valori normale ale profilului lipidic la copii şi adulţi cu istoric familial pozitiv;
• pacienţi cu hipertrigliceridemie care au risc de boală coronariană 3;7;4.
Pregătire pacient – pacientul nu mănâncă cu 12-14 ore înaintea recoltării5.
Specimen recoltat – sânge venos5.
Recipient de recoltare – vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator5.
Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare în ziua recoltării5.
Volum probă – minim 0.5 mL ser5.
Cauze de respingere a probei – specimen intens hemolizat /recoltat interprandial5;6.
Stabilitate probă – serul separat este stabil 24 ore la 20-25ºC, 3 zile la 4-8ºC; 2 luni la -20ºC 5.
Metodă – imunoturbidimetrică5.
Valori de referinţă APO A-15
|
Sex
|
Valori de referinţă (g/L)
|
|
femei
|
1.08-2.25
|
|
bărbaţi
|
1.04-2.02
|
Valori de referinţă APO B5
|
Sex
|
Valori de referinţă (g/L)
|
|
femei
|
0.60-1.17
|
|
barbaţi
|
0.66-1.33
|
Valori de referinţă APO A-1/APO B5
|
Sex
|
Raport APO A-I/APO B
|
|
femei
|
0.94-1.33
|
|
bărbaţi
|
0,80-1.33
|
Factori de conversie5:
APO A-1: g/L x 35.7 = μmol/L
APO B: g/L x 3.79 = μmol/L
Limita de detecţie – APO B: 0.046 g/L (4.6mg/dL sau 0.17 μmol/L);
– APO A-1: 0.058 g/L (5.8 mg/dL sau 2.07 μmol/L)5.
Interpretarea rezultatelor
|
Creşterea APO A-1
|
Scăderea APO A-1
|
|
• hiper-alfa-lipoproteinemie familială
• sarcină
• tratament estrogenic
• consum de alcool
• efort fizic3;4
|
• dietă
• fumat
• boala Tangier
• hipoalfalipoproteinemie familială
• diabet zaharat
• hemodializă
•infecţii
• beta-lipoproteinemie
• deficit de Apo C-II3;4
• deficit de Apo A-I-CIII
• hipertrigliceridemie (familială)
• boala coronariană prematură
• afectare hepatocelulară
• sindrom nefrotic şi boala renală3;4
|
|
Creşterea APO B
|
Scăderea APO B
|
|
• hiperlipoproteinemie
• deficit de apoproteină E
• hiper-apo-beta-lipoproteinemie familială
• sindrom nefrotic
• sarcină
• obstrucţie biliară
• hemodializă
• fumat
• diabet
• hipotiroidism
• disglobulinemie
• porfirie
• Sindrom Cushing3;4
|
• afecţiuni hepatice
• hipo şi abetalipoproteinemie
• malabsorbţie/malnutriţie
• sindrom Reye
• hipotiroidism
• deficit de APO C-II
• hiperlipidemie de tip I
• alfa-beta-lipoproteinemie
• eforturi
• infecţii3;4
|
Limite şi interferenţe APO A-1
• Medicamente
Creşteri : carbamazepina, furosemid, contraceptive orale, fenobarbital, fenitoin, prednisolon, derivaţi ai acidului fibric (ex. clofibrat, gemfibrozil)2.
Scăderi : lovastatin2.
Limite şi interferenţe APO B
• Medicamente
Creşteri: amiodarona, atenolol, ciclosporina, estrogeni, furosemid, metoprolol, fenobarbital, iod radioactiv, androgeni (steroizi anabolizanţi), chlortialidona, gemfibrozil, isotretinoin, levonorgestrel, contraceptive orale, simvastatin, stanozolol2.
Scăderi: captopril, indometacin, interferon, ketoconazol, neomicina, niacin, nifedipin, prazosin, prednisolon, tacrolimus, colestiramina, colestipol, estrogeni (post-menopauza), derivaţi ai acidului fibric (ex: clofibrat, gemfibrozil), simvastatin, lovastatin, pravastatin, ketoconazol, neomicina, niacin2 etc.
• Interferenţe analitice
În cazuri foarte rare prezenţa gamapatiei, în special IgM (macroglobulinemia Waldenström) poate determina rezultate eronate5.
Bibliografie
1. Alaupovic P. Apolipoproteins and Lipoproteins. In Atherosclerosis 13(2):141-6. 1971 Ref Type: Journal (Full)
2. Frances Fischbach. Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 1227.
3. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 455-456.
4. Jacques Wallach.Boli metabolice si ereditare. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Romania, 7 ed. 2001, 653-752.
5. Laborator Synevo. Referinţele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog
6. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Apolipoproteina A-1. www.labcorp.com 2010 Ref Type: Internet Communication
7. Maciejko JJ, Holmes DR, Kottke BA, et al. (1983), Apolipoprotein A-1 as a Marker of Angiographically Assessed Coronary-Artery Disease. In N Engl J Med 309(7):385-9:
8. Miller NE. Association of High Density Lipoprotein Subclasses and Apolipoproteins with Ischemic Heart Disease and Coronary Atherosclerosis. In Am Heart J 113(2 ):587-97. 1987. Ref Type: Journal (Full).
