Lactat dehidrogenaza (LDH) in lichidul cefalo-rahidian (LCR)

Informații generale – Lactat dehidrogenaza (LDH) in lichidul cefalo-rahidian (LCR)

Lactat dehidrogenaza (LDH) este o enzimă citoplasmatică care catalizează conversia reversibilă a piruvatului în lactat; este exprimată în celule sanguine, cord, creier, mușchi și alte țesuturi ale organismului¹. La nivel cerebral, LDH este exprimată în astrocite și neuroni². Niveluri crescute de LDH din lichidul cefalorahidian (LCR) au fost observate la pacienții cu leziuni cerebrale și accident vascular cerebral^3,4. În plus, nivelul LDH în LCR poate indica leziuni ale astrocitelor sau neuronilor^5,6.

Cantități crescute pot apărea în asociere cu necroză ischemică, meningită, leucemie, cancer metastatic și limfom. Valorile LDH sunt scăzute în lichidul de lavaj, din proteinoza alveolară pulmonară. O aplicație a determinării LDH din LCR este diagnosticul diferențial al hemoragiei intracraniene la nou-născuți. LDH este mai mare în cazul unui accident vascular cerebral, comparative cu ​​atacul ischemic tranzitoriu⁷.

Studii recente s-au concentrat pe biomarkeri serici și din lichid cefalorahidian (LCR) pentru a ajuta la distingerea cauzelor structurale și metabolice ale stării mentale alterate. În leziunile cerebrale hipoxice și ischemice, LDH a înregistrat un grad crescut de încredere ⁸. Creșterea nivelului de LDH în lichidul cefalorahidian este o indicație a unei leziuni fie la nivelul celulelor neuronale, fie ale celulelor gliale⁹.

Wroblewski și colab. au descris pentru prima dată importanța clinică a LDH crescută în lichidul cefalorahidian în 1957¹⁰. În 2008, Vazquez și colab. au arătat că nivelul LDH în lichidul cefalorahidian sub 40 de unități/litru, la pacienții adulți în stare critică cu o stare mentală alterată netraumatic, este indicativ al unei tulburări metabolice⁹.

Studiile anterioare au indicat că nivelul LDH în lichidul cefalorahidian este mai mare în cazurile de meningită bacteriană și tuberculoasă în comparație cu nivelurile LDH la pacienții cu meningită aseptică^11,12.

Recomandări pentru determinarea lactat dehidrogenazei în LCR

• Evaluarea pacienților în cazul unor leziuni cerebrale și/sau a unui accident vascular cerebral¹³

Specimen recoltat – lichid cefalorahidian¹³

Recipient de recoltare – recipient steril¹³

Volum probă – 1 mL¹³

Cauze de respingere a probei¹³

• Specimen hemolizat
• Specimen lipemic
• Specimen icteric

Stabilitate probă¹³

• La temperatura ambientală timp de 7 zile
• Refrigerată timp de 48 de ore

Metodă – fotometrică¹³

Limite și interferențe¹³

Contaminarea cu eritrocite va crește valoarea LDH; nivelul de interferență poate fi variabil în funcție de conținutul acestuia în eritrocite lizate.

În cazuri foarte rare de gammapatie, în special macroglobulinemia Waldenstrom, tip IgM, poate determina rezultate neconcludente.

Bibliografie

1. Saha, A., Ghosh, R., & Roy, S. (2016). Level of Serum Lactate Dehydrogenase, Creatine Kinase And Uric Acid As Predictors of Hypoxic Ischemic Encephalopathy in New Born Infants with Birth Asphyxia.
2. Bittar, P. G., Charnay, Y., Pellerin, L., Bouras, C., & Magistretti, P. J. (1996). Selective distribution of lactate dehydrogenase isoenzymes in neurons and astrocytes of human brain. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 16(6), 1079-1089.
3. Ondruschka, B., Schuch, S., Pohlers, D., Franke, H., & Dreßler, J. (2018). Acute phase response after fatal traumatic brain injury. International journal of legal medicine, 132(2), 531-539.
4. Parakh, N., Gupta, H. L., & Jain, A. (2002). Evaluation of enzymes in serum and cerebrospinal fluid in cases of stroke. Neurology India, 50(4), 518.
5. Vázquez, J. A., del Carmen Adducci, M., Monzón, D. G., & Iserson, K. V. (2009). Lactic dehydrogenase in cerebrospinal fluid may differentiate between structural and non-structural central nervous system lesions in patients with diminished levels of consciousness. The Journal of emergency medicine, 37(1), 93-97.
6. Park, J. S., You, Y., Ahn, H. J., Min, J. H., Jeong, W., Yoo, I., Cho, Y., Ryu, S., Lee, J., Kim, S., Cho, S. U., Oh, S. K., Kang, C. S., & Lee, B. K. (2020). Cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase as a potential predictor of neurologic outcomes in cardiac arrest survivors who underwent target temperature management. Journal of critical care, 57, 49–54. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.02.001
7. Khosroshahi, N., Alizadeh, P., Khosravi, M., Salamati, P., & Kamrani, K. (2015). Spinal Fluid Lactate Dehydrogenase Level Differentiates between Structural and Metabolic Etiologies of Altered Mental Status in Children. Iranian journal of child neurology, 9(1), 31–36.
8. Kärkelä, J., Pasanen, M., Kaukinen, S., Mörsky, P., & Harmoinen, A. (1992). Evaluation of hypoxic brain injury with spinal fluid enzymes, lactate, and pyruvate. Critical care medicine, 20(3), 378–386. https://doi.org/10.1097/00003246-199203000-00015
9. Vázquez, J. A., Adducci, M., Godoy Monzón, D., & Iserson, K. V. (2009). Lactic dehydrogenase in cerebrospinal fluid may differentiate between structural and non-structural central nervous system lesions in patients with diminished levels of consciousness. The Journal of emergency medicine, 37(1), 93–97. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.04.032
10. Parakh, N., Gupta, H. L., & Jain, A. (2002). Evaluation of enzymes in serum and cerebrospinal fluid in cases of stroke. Neurology India, 50(4), 518–519.
11. Nussinovitch, M., Finkelstein, Y., Elishkevitz, K. P., Volovitz, B., Harel, D., Klinger, G., Razon, Y., Nussinovitch, U., & Nussinovitch, N. (2009). Cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase isoenzymes in children with bacterial and aseptic meningitis. Translational research : the journal of laboratory and clinical medicine, 154(4), 214–218. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2009.06.011
12. Nayak, B. S., & Bhat, R. (2005). Cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase and glutamine in meningitis. Indian journal of physiology and pharmacology, 49(1), 108–110.
13. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/606612#Overview [Accesat la data de 04.07.2022]