Mioglobina în ser

Informații generale

Mioglobina este o proteină stabilă, care are un rol important în diferite procese biologice, cum ar fi transferul de electroni, transportul de oxigen, precum și în cele catalitice. Mioglobina poate să lege O2, CO, și NO (liganzi non-polari), la atomul de fier al grupării sale hem¹. La altitudini mari, concentrațiile de mioglobină cresc, pentru a mări rezerva de oxigen de la nivelul inimă și mușchilor².

Mioglobina este o proteină-hem care se găsește în mușchii netezi și cei scheletici. Mioglobina serică reflectă un echilibru între eliberarea intravasculară a mioglobinei de la nivel muscular și clearance-ul renal¹. Eliberarea mioglobinei din țesuturile musculare are loc ca urmare a deteriorării acestora, dar și a unei posibile modificări a permeabilității membranei celulelor musculare scheletice.

Deteriorarea celulelor musculare are ca rezultat dereglarea funcționării canalelor celulare de tip sodiu-calciu, crescând în cele din urmă concentrația calciul ionizat liber intracelular. Acest lucru determină o activare a enzimelor dependente de calciu, care continuă să metabolizeze și să lezeze membrana celulelor musculare și să permită astfel eliberarea conținutului lor intracelular, inclusiv mioglobina și creatinkinaza^1,2.

Deși mioglobina este în mod normal filtrată ușor la nivelul glomerul renal și excretată rapid în urină, prezența unor cantități mari de mioglobină în tubii renali poate duce la o interacțiune a hemoproteinei cu proteinele Tamm-Horsfall și la precipitarea și obstrucția tubulară ulterioară. Acest proces are loc cel mai favorabil în condițiile în care este prezentă o urină acidă^1,3.

În plus, deteriorarea atât a țesuturilor musculare, cât și a celulelor epiteliale renale promovează producerea de specii reactive de oxigen, care, la rândul lor, pot duce la oxidarea oxidului feros în oxid feric, un radical hidroxil. Atât obstrucția tubulară, cât și deteriorarea oxidativă, ca urmare a mioglobinuriei, pot duce individual sau în combinație la aparția unor leziuni renale acute⁴.

Creșterea mioglobinei serice poate apărea ca urmare a traumatismelor musculare, resuscitare, miopatii, șoc, activitate fizică intensă a organismului sau scăderea eliminării sale, în insuficiența renală. Creșteri serice extreme ale mioglobinei apar în rabdomioliză^5-8.

Mioglobina serică a fost susținută ca un biomarker sensibil pentru semnalizarea apariției leziunilor miocardice acute precoce (de exemplu, infarctul miocardic acut). Cu toate acestea, studii mai recente indică faptul că alți biomarkeri precum troponina, oferă o utilitate diagnostică superioară în detectarea cat mai precoce a leziunilor de miocardic¹.

Recomandări pentru determinarea mioglobinei în ser^1-8

• Diagnosticul unor leziuni musculare scheletice sau miocardice;
• Diagnosticul rabdomiolizei;
• Evaluarea traumatismelor.

Pregătire pacient – Consumul de biotină este recomandat a fi întrerupt cu cel puțin 72 de ore înainte de recoltarea unei probe⁹.

Specimen recoltat – sânge venos⁹

Prelucrare necesară după recoltare – Proba se centrifughează și se colectează serul⁹.

Volum probă – 1 mL⁹

Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat⁹

Stabilitate probă – 1 lună la -20°C

Metodă – chemiluminiscență cu microparticule – CMIA

Valori de referință⁹

Bărbați: <155 μg/l
Femei: <106 μg/l

Limite și interferențe¹⁰

Creșterea este nespecifică pentru diagnosticul de  infarc acut de miocard.Testul nu va avea nicio valoare în confirmarea acestei suspiciuni, în prezența insuficienței renale, rabdomiolizei, traumatismelor extinse, ocluziei vasculare periferice acute sau post convulsii. Nivelurile sale serice cresc în cazul instalării progresive a insuficienței renale.

În cazuri foarte rare, cum ar fi gammapatia, în special de tip IgM (macroglobulinemie Waldenstrom), testarea sa poate furniza rezultate eronate. Rezultatele pot fi eronate și în cazul analizei unui ser lipemic.

 Bibliografie

1. Zafar Gondal, A., Foris, L. A., & Richards, J. R. (2021). Serum Myoglobin. In StatPearls. StatPearls Publishing. [on-line]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470441/ (Accesat la data de 18.12.2021).
2. Cabral, B., Edding, S. N., Portocarrero, J. P., & Lerma, E. V. (2020). Rhabdomyolysis. Disease-a-month : DM, 66(8), 101015. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2020.101015
3. Wasfie, T., DeLeu, B., Roberts, A., Hille, J., Knisley, T., McCullough, J., Yapchai, R., Barber, K. R., & Shapiro, B. (2020). Impact of raising serum myoglobin on resuscitation of trauma patients with high injury severity score (ISS). Surgery open science, 2(2), 81–84. https://doi.org/10.1016/j.sopen.2019.12.002
4. Raju, N. A., Rao, S. V., Joel, J. C., Jacob, G. G., Anil, A. K., Gowri, S. M., & Kandasamy, S. (2017). Predictive Value of Serum Myoglobin and Creatine Phosphokinase for Development of Acute Kidney Injury in Traumatic Rhabdomyolysis. Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 21(12), 852–856. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_186_17
5. Tarazona, V., Figueiredo, S., Hamada, S., Pochard, J., Haines, R. W., Prowle, J. R., Duranteau, J., Vigué, B., & Harrois, A. (2021). Admission serum myoglobin and the development of acute kidney injury after major trauma. Annals of intensive care, 11(1), 140. https://doi.org/10.1186/s13613-021-00924-3
6. Ahmed, K., Abdelrahman, H., El-Menyar, A., Saqr, M., Silva, A. D., Alkahky, S. M., Al Qahtani, J., Mekkodathil, A., Al-Thani, H., & Peralta, R. (2020). Clinical implications of serum myoglobin in trauma patients: A retrospective study from a level 1 trauma center. International journal of critical illness and injury science, 10(4), 170–176. https://doi.org/10.4103/IJCIIS.IJCIIS_71_19
7. Lam, F. C., Khan, T. M., Faidah, H., Haseeb, A., & Khan, A. H. (2019). Effectiveness of whey protein supplements on the serum levels of amino acid, creatinine kinase and myoglobin of athletes: a systematic review and meta-analysis. Systematic reviews, 8(1), 130. https://doi.org/10.1186/s13643-019-1039-z
8. Yao, L., Liu, Z., Zhu, J., Li, B., Chai, C., & Tian, Y. (2016). Higher serum level of myoglobin could predict more severity and poor outcome for patients with sepsis. The American journal of emergency medicine, 34(6), 948–952. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.01.009
9. Labcorp Tests. Digoxin [on-line]: https://www.labcorp.com/tests/010405/myoglobin [Accesat la data de 18.12.2021]
10. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/606735#Overview (Accesat la data de 18.12.2021).