Tusea: un simptom comun în infecțiile apărute la nivelul tractului respirator inferior (ITRI – Infecții tract respirator inferior)

Tusea este un simptom frecvent întâlnit în cadrul oricărei infecții care afectează tractul respirator (infecții tract respirator), în funcție de caracteristicile ei, aceasta putând orienta asupra localizării infecției. În cazul infecțiilor de tract respirator superior poate să apară o tuse seacă, iar în infecțiile de tract respirator inferior, se poate evidenția o tuse productivă.

Tusea este declanșată ca urmare a unei reacții iritative, cu localizare faringiană sau la nivelul căilor respiratorii, ce acționează asupra sistemului nervos ce controlează aceste fenomene și determină apariția reflexului de tuse¹.

Incidența ITRI (Infecții tract respirator inferior)

Infecțiile tractului respirator inferior (ITRI) reprezintă un grup de boli din care fac parte: bronșita acută, pneumonia, exacerbări acute ale bronșitei cronice/ bronșitei cronice obstructive (AECB) și exacerbările acute din cadrul bronșiectaziei.

Conform studiului Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015), bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) și infecțiile tractului respirator inferior (ITRS) reprezintă a treia și, respectiv, a patra cauză de deces, după cardiopatia ischemică și bolile cerebrovasculare. Incidența anuală a cazurilor de pneumonie, una dintre cele mai importante infecții de tract inferior, este de 24,8 la 10 000 de adulți. Ratele de apariție diferă în funcție de vârstă, cu o incidență mai mare observată la pacienții vârstnici (65 – 79 ani) într-un raport de 63,0/10.000 de adulți și >80 de ani (164,3/10.000 de adulți).

Simptomele specifice ITRI (infecții tract respirator inferior)

Semnele și simptomele variază în funcție de gravitatea și tipul infecției.

Infecțiile mai puțin severe pot avea simptome similare cu o răceală banală, de tip nas înfundat sau productiv (cu secreții), tuse seacă/ uscată, febră ușoară, durere în gât și cefalee surdă (dureri de cap). În cazul infecțiilor mai severe, pot apărea: tuse productivă severă, febră, dificultăți de respirație, cianoză (piele cu aspect violaceu), hiperventilație (respirație rapidă, superficială), durere toracică sau wheezing (respirație șuierătoare) declanșată de obstrucția căilor respiratorii de calibru mic.

Tipuri de infecții ale tractului respirator inferior

Boala respiratorie acută are o durată mai mică de 3 săptămâni, având tusea ca principal simptom, asociat cu simptomatologia menționată mai sus, specifică pentru infecțiile de tract respirator.

Bronșita acută – boală acută în care se evidențiază următoarele simptome: tuse +/- productivă și simptomele specifice infecțiilor tractului respirator inferior.

Pneumonie dobândită în comunitate (CAP) – este boala acută ce evidențiază tusea ca simptom principal, asociată cu durere la nivel toracic, sindrom febril cu durata mai mare de 4 zile sau tulburări respiratorii specifice – dispnee/ tahipnee (dificultate și respirație accelerată).

Pneumonie pneumococică – cea mai frecventă cauză de mortalitate cauzată de infecțiile respiratorii inferioare, copiii cu vârsta mai mică de 5 ani fiind frecvent afectați².

Exacerbarea acută a bolii pulmonare obstructive cronice – boala produsă de îngustarea progresivă și ireversibilă a bronhiilor (căilor respiratorii inferioare) ce se manifestă prin agravarea simptomelor, pe fondul unei boli cronice.

Exacerbarea acută a bronșiectaziei apare la pacienții cu dilatații ireversibile și permanente ale bronhiilor mari, se manifestă cu exacerbarea simptomelor bolii cronice de bază și care necesită măsuri de intervenție în urgență³.

Cauze și factori de risc în ITRI (infecții tract respirator inferior)

Infecțiile tractului respirator inferior sunt cauzate în principal de virusuri (virusul gripal sau virusul sincițial respirator – VSR), însă pot fi implicate și bacterii (Streptococcus sau Staphylococcus aureus), fungi sau micoplasme (microorganisme cu caracteristici distincte de virusuri sau bacterii).

În unele cazuri, substanțele din mediul înconjurător, cum ar fi fumul de țigară, praful, substanțele chimice din medii profesionale, vaporii, alergenii, aerul poluat pot produce iritația sau inflamația căilor respiratorii sau plămânilor, facilitând apariția unei infecții.

Alți factori de risc incriminați în apariția infecției tractului respirator inferior (ITRI) pot fi:  răcelile comune sau gripa la perosanele cu sistem imunitar slăbit sau cu vârstă peste 65 de ani ori sub 5 ani, și/ sau persoane supuse unei intervenții chirurgicale recente⁴.

ITRI netratate cosrespunzător pot duce la o serie de complicații, unele dintre ele fiind fatale, cum ar fi insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență respiratorie, stopul cardiorespirator, septicemia sau abcesele pulmonare⁵.

Diagnostic și tratament – infecții tract respirator inferior

Pentru diagnosticul unei infecții de tract respirator inferior medicul va efectua anamneza pacientului și un examen fizic complet, recomandând o serie de investigații, în funcție de natura simptomelor: radiografie toracică (în cazul suspiciunii de pneumonie), teste de sânge pentru confirmarea sindromului inflamator și/ sau infecției (hemograma, VSH, proteina C reactivă), teste de evaluare microbiologică a prezenței unor agenți patogeni (cultură secreție nazală, cultură secreție spută, hemocultură, cultură lichid pleural) și bronhoscopie, pentru a putea stabili cauza exactă a infecției de tract respirator inferior.

Unele infecții ale tractului respirator inferior pot beneficia de un tratament specific sau se pot vindeca spontan, fără a fi nevoie de un tratament.

Pot fi recomandate medicamente simptomatice, împotriva tusei sau febrei sau antibiotice (în cazul confirmării unei infecții bacteriene), medicamente cu efect bronho-dilatator – pentru asigurarea unei respirații normale. În plus se recomandă repaus și hidratare (consum adecvat de lichide), însă dacă simptomele persistă și/ sau se agravează, se recomandă internarea în spital.

Referințe:

1. https://www.healthline.com/health/types-of-coughs#Why-am-I-coughing
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/#:~:text=Acute%20upper%20respiratory%20tract%20infections,Sore%20throat
3. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324413
4. https://www.rileychildrens.org/health-info/lower-respiratory-tract-infection